超聲診斷回腸異物穿孔一例

羅海波　 李銀

【中圖分類號】R198??? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0383-01

患者男，78歲，誤吞棗核一枚致右下腹疼痛4日后收治入院。體格檢查：右下腹壓痛，無反跳痛，未捫及腫塊。超聲檢查：右下腹回腸腔內(nèi)見一細(xì)條狀強(qiáng)回聲，粗約2.3mm，顯示長度約26mm，尖端穿出腸壁，周圍見少量無回聲區(qū)，透聲差;周圍大網(wǎng)膜增厚，回聲增強(qiáng)，CDFI見豐富血流信號。超聲診斷：回腸腔內(nèi)異物穿孔伴周圍少量積液可能，周圍大網(wǎng)膜水腫。術(shù)中所見：腹腔內(nèi)少量黃色積液，距回肓部約10cm處回腸壁及其周圍系膜組織水腫增厚，并與鄰近腸管及大網(wǎng)膜粘連，粘連中央見約5×5mm化膿區(qū)域及回腸前壁近系膜側(cè)小破口，橫向切開穿孔，顯示腸內(nèi)異物（棗核）及其尖端頂穿腸壁處。

討論：成人胃腸道異物以魚刺及棗核居多，老年人因感覺遲鈍或佩戴假牙發(fā)生率較高，誤吞后其尖端易刺破管壁形成穿孔，導(dǎo)致腹膜炎或腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。超聲可以明確異物的大小形狀、所在位置及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還可以清晰顯示胃腸道管壁結(jié)構(gòu)，直接觀察異物對管壁的損傷程度，及其周圍組織的炎癥反應(yīng)，并通過觀察腹腔有無游離氣體及積液來進(jìn)一步輔助診斷。超聲可以有效提高胃腸道異物穿孔的檢出率及準(zhǔn)確率，為臨床制定治療方案提供幫助。

圖1 超聲示回腸腔內(nèi)見一細(xì)條狀強(qiáng)回聲，尖端穿出腸壁，周圍見少量無回聲區(qū)，透聲差;周圍大網(wǎng)膜增厚，回聲增強(qiáng)。