血液灌流聯合全胃腸道灌洗治療毒蕈中毒32例救治體會

王存有

【摘? 要】目的：探討血液灌流聯合全胃腸道灌洗治療毒蕈中毒的治療效果。方法：對我院急診內科2018年1月至2018年11月收治的32例患者采用給予血液灌流聯合全胃腸道灌洗治療，分析治療效果。結果：32例患者的治療總有效率100%（32/32）。結論：血液灌流聯合全胃腸道灌洗治療毒蕈中毒療效顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】血液灌流聯合全胃腸道灌洗;治療毒蕈中毒;救治體會;痊愈

【中圖分類號】R595? ??????【文獻標識碼】A? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0374-02

毒蕈也稱毒蘑菇，為食用后會引起中毒的蕈類，種類繁多，屬真菌類，目前在我國已經發現的毒蕈有190多種，致命性毒蕈有30多種[1]。目前，隨著人們對綠色食物的鐘愛，野生蘑菇因味道鮮美，頗受人們青睞，而采摘時因人們常難正確辨別其是否有毒，容易出現誤食毒蕈而中毒，其死亡率高，其會引起患者的肝、腎、腦等多器官功能損害，而臨床中，隨著器官損害數目的增多，患者的病死率也逐漸升高，其中合并多臟器功能損害者病死率達50%～90% [2]。我院毒蕈中毒者采用血液灌流聯合全胃腸道灌洗方法治療，療效顯著，現將救治體會總結、報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年1月至2018年11月收治的32例患者，其中男22例，女10例，年齡范圍為20～68歲，平均年齡為43.1±4.1歲。所有患者均有明確中毒史，排除嚴重肝臟、腎臟功能障礙者。所有患者均為食用自采野生蘑菇后2～6 h出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、幻視、幻聽、譫妄等急性胃腸炎、精神神經相關癥狀，患者大便呈水樣便或稀便，均無發熱或低熱。隨后出現腎功能、肝功能、心血管功能多臟器損害，其中表現為3個臟器功能損害者4例，2個臟器功能損害者12例，癥狀嚴重無臟器功能損害16例。

1.2方法

32例患者入院后，均立即行股靜脈雙腔管置管，建立血管通路，及時行血液灌流治療。使用健帆血血液灌流機及YTS-200型血液灌流器 （炭粉，面積1.4 m2）血濾器。全胃腸道灌洗（甘露醇注射液250ml+藥用碳粉100g胃管注入），血液灌流與全胃腸道灌洗同時進行。每次血液灌流治療2 h即結束，去掉灌流器，繼續全胃腸道灌洗治療，每日3次。

1.3觀察指標

分析32例患者的治療效果，患者機體各項生命體征恢復正常，臨床癥狀消失為痊愈。

1.4統計學方法

采用SPSS23.0軟件分析本文數據，計數資料用n或百分比表示，計量資料用±s表示。

2 結果

32例患者中，中毒癥狀較嚴重的16例采用血液灌流治療，每日2次，同時給予全胃腸道灌洗，每日3次，16例患者均治療3天;另中毒癥狀稍輕的16例經全胃腸道灌洗治療，每日2次，共治療2天。經血液灌流聯合全胃腸道灌洗治療后，32例患者均全部治愈，無1例死亡，治愈率100%（32/32）。

3護理

3.1 做好血液灌流的宣教

血液灌流治療前，給患者及家屬詳細講解血液灌流的目的、必要性和安全性及基本操作方法，以減輕患者及家屬的疑慮。同時耐心細致地照料患者，向其宣教進行血液灌流治療中的配合及注意事項，以良好的心態接受治療，使血液灌流順利進行。

3.2抗凝劑的使用

可根據患者的凝血四項結果及是否伴有出血傾向，對患者恰當使用抗凝劑。我科血液灌流治療抗凝劑均為普通肝素，如患者無出血傾向且活化部分凝血活酶時間（APTT）測定結果正常，治療前首劑給予0.5 mg/kg肝素，血液灌流治療中持續泵入肝素1～2 mg/h，每隔3 h檢驗凝血四項1次，保持治療過程中APTT 值為正常的1.5～2倍。若患者有出血傾向或APTT結果高于正常，可根據患者情況將肝素用量減半，必要時將肝素與魚精蛋白以1：0.8劑量進行體外抗凝。治療過程中對患者的尿液、大便顏色進行密切觀察，同時觀察穿刺部位有無滲血，患者的全身皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑等情況。

3.3 保持液體平衡

根據醫囑給患者制定補液計劃及目標血液灌流治療時間，根據出入量結果，對患者的置換液及灌流速度進行及時調節，以保證達到液體平衡計劃。每3～4 h給患者測定1次電解質及血糖，同時調整輸液配方，以免患者出現醫源性內環境紊亂。

3.4全胃腸道灌洗時的護理要點

給患者注入250ml甘露醇注射液+100g藥用碳粉時，需保證注入時速度緩慢，同時需將其充分混均勻，待足量注入后，再注入500ml生理鹽水，以保證患者大便順暢排出。

3.5 管路的管理

管路管理內容包括機器管路及靜脈置管，需將血路管道進行妥善固定，管道各接口要連接需緊密，以防變動體位時脫出。持續觀察并每小時記錄靜脈壓（PV）、動脈壓（PA）數值，觀察動、靜脈壺，同時觀察灌流器有無凝血跡象，以保證足夠的血流量，維持血壓在正常范圍，同時其對防止體外凝血亦十分重要。注意觀察靜脈置管傷口有無出血、紅腫、分泌物，導管固定是否牢固，置管處敷料一旦潮濕或被污染，若有異常，需立即進行更換。我院采用0.55%碘伏進行消毒，以導管出口處為中心，進行環形消毒，消毒直徑需超過10 cm，使局部皮膚形成一層棕色薄痂，以保證對導管出口1/3處起到保護作用，防止細菌沿導管旁竇侵入機體，同時導管末端用無菌紗布包裹，防止細菌感染。

4 討論

毒蕈毒性成分較為復雜，所含毒素不同而中毒癥狀輕重各異，毒蕈中含有毒蕈堿、毒蕈毒素及毒蕈溶血素等，可分別作用于胃腸道、肝臟、腎臟、心臟及血液系統等，使這些臟器或系統不同程度地受損 。由于毒蕈中毒沒有特效解毒劑，重癥毒蕈中毒單用常規內科治療效果較差，病死率高[3]，需采用合適的治療方法。

我院對毒蕈中毒患者盡早給予了序貫性血液灌流加全胃腸道灌洗治療，清除了患者體內的毒蕈毒素，減輕內臟器官的損害，維持水電解質、酸堿平衡和內環境穩定，從而保證了治療效果。

綜上所述，血液灌流聯合全胃腸道灌洗治療毒蕈中毒療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王衛華.血液灌流聯合血液透析救治重癥毒蕈中毒32例臨床分析[J].中國社區醫師，2017，33（4）：45-46.

[2]鄧美慧，鄭衛民，傅睿，等.血液灌流聯合血液透析治療兒童重癥毒蕈中毒臨床分析[J].江西醫藥，2017，52（12）：1282-1285.

[3]張海濤，杜嶺先.血液灌流救治毒蕈中毒的療效觀察[J].名醫，2019，68（1）：98-98.