探討甲狀腺術(shù)后引流液中甲狀旁腺激素水平作為預(yù)測甲狀旁腺功能低下早期指標(biāo)的研究

周好　王旭　過兆基　陳彥　呂慶福　高爾立　劉建夏

【摘? 要】目的：探討甲狀腺術(shù)后引流液中甲狀旁腺激素（dPTH）水平作為預(yù)測術(shù)后甲狀旁腺功能低下的早期指標(biāo)價值。方法：篩選我院甲狀腺手術(shù)的76例患者展開研究，按照術(shù)后第一天術(shù)區(qū)引流液中的甲狀旁腺激素作為分組依據(jù)，劃分為高dPTH（≥200pg/ml）、低dPTH（<200pg/ml）兩組。觀察兩組患者的術(shù)前、術(shù)后3d、7d、3個月、半年血鈣以及血PTH的變化情況。結(jié)果：兩組術(shù)后半年低鈣血癥發(fā)生率及血PTH水平對比（P>0.05）;但兩組在術(shù)后3d、7d、3個月血鈣及血PTH水平相比，高dPTH組較低dPTH組數(shù)值均明顯偏低，（P<0.05）。結(jié)論：行甲狀腺相關(guān)手術(shù)后引流液PTH水平較低的患者，術(shù)后甲狀旁腺功能恢復(fù)速度較快，反之引流液PTH水平較高患者的甲狀旁腺功能恢復(fù)較慢，引流液PTH可以作為臨床中早期預(yù)測術(shù)后甲狀旁腺功能低下的指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺;術(shù)后引流液;甲狀旁腺激素;甲狀旁腺功能低下

【中圖分類號】R653 ??????【文獻標(biāo)識碼】A ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0370-02

近年來隨著彩超技術(shù)的快速發(fā)展及普及，甲狀腺腫瘤的檢出率逐年增高，甲狀腺相關(guān)手術(shù)例數(shù)也逐年增多，尤其是在微小乳頭狀癌中的運用最為廣泛，而甲狀腺手術(shù)帶來的甲狀旁腺功能低下問題也成為威脅患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵要因之一[1]。迄今，對于術(shù)后如何早期預(yù)測甲狀旁腺功能低下尚缺乏有力的指標(biāo)，尤其影響對血PTH水平低下而血鈣指標(biāo)正常患者的甲狀旁腺功能的判斷[2]。因此，本文探討甲狀腺相關(guān)手術(shù)后引流液中PTH水平作為早期預(yù)測甲狀旁腺功能低下指標(biāo)的價值，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2015年7月至2017年7月到院行甲狀腺相關(guān)手術(shù)的76例患者展開研究，其中包括男20例，女56例，年齡為20-81歲，平均年齡為（54.3±3.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有頭頸部放療史;既往有甲狀腺手術(shù)史;既往患甲狀腺炎伴甲狀腺功能異常，曾口服甲狀腺相關(guān)藥物治療;三代直系親屬有甲狀腺癌家族史;患慢性病存在手術(shù)禁忌癥;首診IV期甲狀腺癌;原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥;甲狀腺腫瘤侵犯甲狀旁腺需切除甲狀旁腺者。

1.2方法

所有手術(shù)中均重視甲狀旁腺的顯露及保護，通過運用精細化被膜解剖法盡量保留甲狀腺上下血管至甲狀旁腺的分支，以保證甲狀旁腺血供，所有甲狀旁腺均原位保留。收集術(shù)后第一天引流液3ml檢測PTH水平，根據(jù)結(jié)果劃分為60例高dPTH（≥200pg/ml）和16例低dPTH（<200pg/ml）兩組。觀察兩組患者的術(shù)前、術(shù)后第3d、7d、3個月、半年血鈣以及血PTH指標(biāo)情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用（±s）對計量數(shù)據(jù)加以表示，%對計數(shù)資料加以表示， t檢驗進行組間相比，軟件處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)，以P<0.05代表存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血鈣指標(biāo)變化情況

兩組患者術(shù)前血鈣水平無顯著性差異，術(shù)后半年低鈣血癥發(fā)生率對比無顯著性差異（P>0.05）;而在術(shù)后不同時間點，包括3d、7d、3個月，高dPTH組較低dPTH組血鈣水平均明顯偏低，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后血PTH指標(biāo)變化情況

兩組患者術(shù)前血PTH水平及術(shù)后半年復(fù)測血PTH水平均無顯著性差異（P>0.05）;而在術(shù)后不同時間點，第3d、7d、3個月，高dPTH組較低dPTH組血PTH水平均明顯偏低，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著甲狀腺腫瘤檢出率的提高，甲狀腺手術(shù)量逐年增多，甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能損傷問題已經(jīng)成為國內(nèi)外學(xué)者研究的重點[3]。目前，評估術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥仍以血PTH水平降低及血鈣水平下降為主要指標(biāo)，其中血PTH水平對準(zhǔn)確判斷甲狀旁腺功能減退具有更加重要的意義。本研究旨在探討甲狀腺相關(guān)手術(shù)后引流液中PTH水平作為早期預(yù)測甲狀旁腺功能低下指標(biāo)的價值。我們的研究結(jié)果證實，兩組患者術(shù)后半年低鈣血癥發(fā)生率無顯著差異（P>0.05），而兩組在術(shù)后不同時間點，第3d、7d、3個月，高dPTH組較低dPTH組血鈣水平及血PTH水平均明顯偏低，且差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，甲狀腺術(shù)區(qū)引流液PTH指標(biāo)能夠反應(yīng)血中PTH和鈣的變化，進而指示術(shù)后甲狀旁腺功能狀態(tài)，引流液PTH可以作為早期預(yù)測甲狀腺術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能低下的指標(biāo)之一，且引流液中PTH越高表示甲狀旁腺損傷越嚴(yán)重，術(shù)后血鈣和血PTH水平恢復(fù)越慢。

綜上所述，行甲狀腺相關(guān)手術(shù)后術(shù)區(qū)內(nèi)引流液PTH水平較低的患者，術(shù)后甲狀旁腺功能恢復(fù)速度較快，反之引流中PTH水平較高患者的甲狀旁腺功能恢復(fù)較慢，引流液PTH可以作為臨床中早期預(yù)測甲狀旁腺功能低下的指標(biāo)之一。

參考文獻：

[1]LindblomP. 甲狀腺手術(shù)后甲狀旁腺激素值低下是低鈣血癥的可行性預(yù)測指標(biāo)[J]. 國際外科學(xué)雜志， 2002（6）.

[2]姚京， 田文. 甲狀腺全切除術(shù)后血清和術(shù)區(qū)引流液全段甲狀旁腺激素檢測的臨床意義[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2014（11）.

[3]王福保. 甲狀腺乳頭狀癌圍手術(shù)期血鈣和甲狀旁腺激素的監(jiān)測及其臨床意義[D]. 青海大學(xué)， 2013.