靜脈留置針單手夾夾閉部位對其使用壽命的影響

鄒平　高笑影　鄒青

【摘? 要】目的：研究靜脈留置針在統一使用脈沖式正壓封管時單手夾夾閉部位對靜脈留置針使用壽命的影響。方法：方便抽取我科2019年9月10日-2019年10月10日使用靜脈留置針的120例患者分為兩組。觀察組將靜脈留置針單手夾夾閉在透明三通附近的延長管，對照組進行常規靜脈留置針單手夾夾閉護理。結果：干預后觀察組60例患者的靜脈留置針回血率、堵塞率、留置針使用壽命明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：靜脈留置針單手夾夾閉在透明三通附近延長管，有利于減少靜脈留置針的回血進而減少血液凝固形成血栓堵塞針頭，直接延長了留置針的使用壽命，提高了護理工作者的護理質量，也減輕了患者的疼痛與負擔，值得推廣。

【關鍵詞】靜脈留置針單手夾夾閉部位;回血;堵塞;壽命

【中圖分類號】R472 ??????【文獻標識碼】A ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0367-02

前言：靜脈留置針是目前臨床上非常實用的靜脈穿刺工具，也稱為靜脈套管針，在臨床上已經廣泛使用[1]。一個靜脈留置針一般可使用72-96小時，避免了靜脈穿刺帶來的疼痛與恐懼，減少了反復靜脈穿刺對血管的損傷保護了血管的完整性[2];減輕了臨床護理工作人員的工作量，提高了護理質量，為患者的搶救爭取了時間[3]。但靜脈留置針單手夾夾閉部位的不同會影響留置針不同程度的回血進而導致血液凝固堵塞靜脈留置針針頭，增加血栓形成風險[5]，直接降低了靜脈留置針的使用壽命，增加患者經濟負擔。臨床上護理工作人員使用留置針單手夾有諸多差異。近年來，一些學者相繼闡明過靜脈留置針單手夾夾閉位置不同會增加靜脈留置針內回血進而形成血栓的可能性[6]。但是臨床上執行率一般，原因在于相關知識普及不夠。本研究旨在以以往學者闡明的基礎上，將靜脈留置針做簡單標記，增加其使用的簡單有效，并將相關知識推廣。現報告如下：

1研究對象與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣的方法，選取我科2019年9月10日-2019年10月10日使用靜脈留置針的120例患者作為研究對象。納入標準：①未參與過留置針使用調查的患者并且自愿參與本次研究;②選擇穿刺部位手背靜脈或前臂靜脈[8];③統一選擇蘇州林華醫療器械生產24G型號留置針，使用0.9%氯化鈉注射液作為封管液;④患者身體活動不受限，能夠配合研究。排除標準：①穿刺點除手背和前臂以外的地方;②患者不配合研究者。③正在參與其他研究者。將研究對象分為兩組，每組60例。觀察組將靜脈留置針單手夾夾閉在a段透明綠色標記處，對照組進行常規靜脈留置針單手夾夾閉護理。

1.2研究方法 我們將靜脈留置針的延長管分為三部分，分別為：透明三通附近延長管（用字母a表示），輸液三通附近延長管（用字母c表示），及介于兩者之間的一段（用字母b表示）。并在a段做透明綠色標記，在不影響靜脈留置針延長管管腔內的觀察的基礎上，做一個一目了然的提示，對臨床護理工作人員更有幫助。本研究為類實驗性研究，觀察組患者使用a段透明綠色標記的靜脈留置針，并對臨床護理工作人員將標記后的靜脈留置針進行理論培訓與實踐指導;對照組不給予干預。評價兩組患者使用標記前后的靜脈留置針的效果。

1.2.1研究工具

1.2.1.1 靜脈留置針使用調查表

該調查表為研究者查閱資料后自行設計，靜脈留置針使用調查表包括患者姓名、性別、年齡、血管彈性、穿刺部位、穿刺時間、單手夾夾閉部位、有無回血、有無堵管、拔管時間、拔管原因、使用時間。

1.2.1.2 收集資料方法

本研究通過向符合納入標準和排除標準的使用靜脈留置針的患者進行調查。調查者為本研究的研究人員，并且本科室臨床護理人員協助填寫調查表。在本科室臨床護理人員填寫調查表之前，填表者需對調查表的每一條進行深入理解，保證正確填表。在調查過程中，患者如需轉院或入院進一步治療，或者是病愈出院，不能繼續配合調查，則立即停止調查，該調查表視為無效。

1.2.2對照組

使用常規靜脈留置針單手夾夾閉部位，不給予提示與干預。

1.2.3觀察組

使用a段綠色標記的靜脈留置針并對護理人員進行干預。干預的具體方法為：選取經驗豐富的3名護理工作人員組成培訓小組，由護士長或主管護師擔任小組組長，全體護理工作人員均參與理論培訓與實踐指導。

1.3觀察指標

分別對觀察組60例患者和對照組60例患者的靜脈留置針回血率、堵塞率、靜脈留置針使用壽命進行數據分析。

1.4數據分析方法

采用SPSS22. 0軟件進行統計分析，采用統計表和卡方檢驗。p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般資料比較

本研究共納入120例患者，每組各60例，對兩組患者的年齡、性別、血管彈性進行比較無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2，2兩組患者使用a段綠色標記的靜脈留置針前后脈沖式正壓封管后單手夾夾閉部位比較。本研究120例患者，對照組60例，因患者穿脫衣服時不慎將靜脈留置針拔出2例，共58例完成研究;觀察組60例患者，因使用高滲藥液導致靜脈炎拔管1例，共59例完成研究。兩組患者的調查結果具有可比性。見表2。

2.3當藥液輸注完畢進行脈沖式正壓封管時，單手夾夾閉在a、b、c三個不同區域，患者手臂提拉重物或活動，由于延長管管腔內壓力不同，導致血液進入留置針管腔內，產生不同程度的回血。在靜脈留置針透明三通及延長管內有肉眼可視的暗紅色血液視為回血。兩組患者使用a段綠色標記的靜脈留置針前后發生回血比較。見表3。

2.4當患者手臂提拉重物或活動，血液進入留置針管腔內，產生回血引起血液凝固出現堵塞靜脈留置針的針頭。輸液速度減慢或者停止，靜脈推注時阻力很大或者無法推注，抽不出回血視為堵管。兩組患者使用a段綠色標記的靜脈留置針前后發生堵管比較。見表4。

3討論

本研究結果表明，兩組患者的一般情況無統計學意義（p>0.05）。兩組患者使用標記后的靜脈留置針前后的回血率、堵塞率具有統計學意義（p<0.05）。提示，使用標記后的靜脈留置針能有效提示臨床護理工作人員將靜脈留置針單手夾夾閉在a段，從而有利于延長其使用時間。原因分析如下：

2.5當再次使用靜脈留置針時，如果留置針透明三通內及延長管內有血凝塊，若用0.9%生理鹽水強行沖管，可使血凝塊或者不溶性微粒進入血液循環系統造成微小血管堵塞或供血不足，最終可引起組織缺氧。也就是說此留置針不能再使用，需要拔除重新穿刺。兩組患者使用a段綠色標記的靜脈留置針前后的時間比較。見表5。

3.1對照組58例患者即使用常規靜脈留置針單手夾夾閉部位的患者，單手夾夾閉部位b段34例，也就是說臨床護理人員對靜脈留置針單手夾最佳夾閉部位并不是很了解，直接影響靜脈留置針是否回血引起血液凝固導致堵塞靜脈留置針針頭，縮短了靜脈留置針的使用時間。但觀察組59例患者是使用a段透明綠色標記后的靜脈留置針，同時對臨床護理人員進行培訓此靜脈留置針的使用方法。包括2例患者因靜脈留置針固定不當導致靜脈留置針a段被覆蓋，不能將單手夾夾閉在a段透明綠色區域。單手夾夾閉在b段有8例患者，從數據分析看臨床護理人員基本能將靜脈留置針單手夾夾閉在a段。也就是說，臨床護理人員對a段透明綠色標記后的靜脈留置針使用方法基本知曉;所以減少了靜脈留置針的回血、堵塞，延長了加盟留置針的使用時間。

3.2本研究結果顯示，臨床護理人員在經過培訓后給患者使用a段透明綠色標記的靜脈留置針時，明顯減少了靜脈留置針的回血、堵塞情況，直接延長了靜脈留置針的使用壽命;減少了再次使用此留置針時，將血液凝固導致的微小血栓進入患者血液系統后引起的相關疾病，減輕了患者的痛苦與恐懼，減少了臨床護理人員的工作量，便于臨床用藥，急、危重患者的搶救用藥。

3.3由于靜脈留置針單手夾夾閉部位不同，在靜脈留置針延長管管腔內壓力不同的情況下，會發生不同程度的回血[9]。當單手夾夾閉在a段，靜脈留置針延長管管腔內壓力最大，血液要進入留置針管腔內需要克服更大壓力才能產生回血引起血液凝固出現血栓。當單手夾夾閉在c段，靜脈留置針延長管管腔沒壓力最小，患者手臂提拉重物或活動，導致血液進入留置針管腔內，產生回血引起血液凝固出現血栓。眾所周知，再次使用靜脈留置針時，如果靜脈留置針延長管內有血凝塊，會影響輸液速度，甚至導致微小血凝塊進入血管循環系統帶來其它疾病。也就是說此留置針不能繼續使用，需要重新進行靜脈留置針穿刺。但是反復的靜脈穿刺損傷了血管的完整性，尤其是對血管條件不好的患者更是增加了反復靜脈穿刺的疼痛與恐懼，以及經濟負擔。

4小結與展望

本研究通過在我院急診科方便調查，發現在流動性大且繁忙的急診科，護理工作人員將所有靜脈留置針單手夾夾閉在a段具有一定的難度，從而影響資料的準確度。但通過加強對臨床護理人員使用a段透明綠色標記的靜脈留置針的理論培訓與實踐指導，臨床護理人員表示a段透明綠色靜脈留置針能夠顯現簡單有效的提示，使其將單手夾夾閉在a段。將來，我科將不斷對臨床護理人員理論培訓與實踐指導，通過臨床護理工作人員更多方面做好靜脈留置針單手夾a段夾閉，切實保障患者的靜脈與經濟負擔，有效減少患其他疾病的風險。

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