不同下床活動時間對單側全膝關節置換老年患者術后康復效果的影響

張海嬌

【摘? 要】 目的：探討不同下床活動時間對單側TKA術后患者康復效果的影響。方法： 選擇2018年1月～2018年10月在寧夏自治區人民醫院關節外科病區收治的符合入選條件的單側TKA患者150例，按照患者就診時間隨機分為A、B、C三組，A組術后48h后下床活動，B組術后24h至48h內下床活動，C組術后12h至24h內下床活動，比較三組患者術后膝關節功能、并發癥、對康復效果的滿意度及術后住院時間。結果：B組患者術后膝關節功能評分、術后住院天數及并發癥的發生情況、對康效果的滿意度均優于A組和C組，差異有統計學意義。結論：單側TKA術后24h至48h下床更有利于恢復患者膝關節功能，減少住院期間并發癥的發生率，提高患者對于康復效果的滿意度，縮短患者住院時間，加快其快速康復進程。

【關鍵詞】不同下床活動時間;單側全膝關節置換;康復效果

【中圖分類號】R473.6??? ??????【文獻標識碼】A?? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0362-02

全膝關節置換術（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治療終末期或嚴重膝關節炎的成熟手術。術后早期下床活動對預防深靜脈血栓的形成、防止膝關節僵硬、促進平衡功能的恢復、縮短住院時間有至關重要的作用。但目前未明確指出單側TKA后患者的下床活動時間。本研究通過探討不同下床活動時間對患者康復效果的影響，為臨床護理中單側TKA術后患者下床活動的指導提供循證依據。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月～2018年10月在寧夏自治區人民醫院關節外科病區收治的單側TKA老年患者150例作為本研究的研究對象。納入標準：①初次行單側全膝關節置換的手術的60歲及以上患者;②手術時間≤4小時;③自愿參加本研究者。排除標準：①存在急性感染性關節疾病或急性嚴重損傷;②存在未能控制的高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病;③存在肝腎功能嚴重異常、低蛋白血癥、嚴重感染或精神障礙者。依據排除納入標準將其分為A、B、C三組，2018年1月～3月收治的41例患者為A組，2018年5月～7月收治的53例患者為B組，2018年8月～10月收治的56例患者為C組。

1.2 研究方法

所有患者入院當天開始進行康復訓練健康教育，手術均采用腰麻方式，且由一同名主刀醫生完成。術后給予股神經阻滯麻醉，麻醉未清醒時，給予小腿肌肉的按摩，每小時1次，每次15min。麻醉清醒后，患者主動行踝關節的跖屈背伸練習。術后12h至24h，拔除尿管和傷口引流管，行股四頭肌的等長收縮練習和直腿抬高練習。A組患者術后48h后下床活動，B組術后24h至48h內下床活動，C組術后12h至24h內下床活動。

1.3監測指標

1.3.1膝關節功能評分? 采用膝關節評分系統（HSS）[3]評估患者的膝關節功能，該評分系統于1976年由美國特種外科醫院InSall和Ranawat等提出，包括6項得分項目（疼痛、功能、關節活動度、肌力、屈膝畸形和關節穩定性）和1項扣分項目（內容涉及是否需要支具、內外翻畸形和伸展滯缺程度）。

1.3.2并發癥的發生 收集患者有無出現術后并發癥

1.3.3患者對于早期下床活動康復效果的滿意度從4個方面評估：包括接受度、舒適度、安全性及總體評價4個方面， 每項內容均填“是”或“否”，滿意率=回答“是”的人數/總人數?100%，百分率越高，說明患者滿意度越高。

1.3.4患者術后住院時間 指患者手術當天至出院的天數。

1.4統計學方法

使用Epidata3.1軟件進行數據錄入，SPSS22.0統計軟件進行數據處理。

2結果

2.1 三組患者年齡、性別及入院時HSS得分比較，差異均無統計學意義。

2.2 三組患者出院時HSS評分和滿意度的比較

三組單側TKA術后患者出院時膝關節HSS評分比較，B組術后HSS評分和對康復效果的滿意度均優于A組和C組;住院天數11.76±2.89天也短于A組和C組。

2.3 三組患者術后并發癥的比較

三組單側TKA術后患者并發癥發生情況的比較，B組患者并發癥發生率明顯低于A組和C組。

3討論

三組單側TKA后患者出院時膝關節HSS評分比較，術后24h至48h開始下床活動的患者HSS評分、術后并發癥的發生和對康復效果的滿意度明顯優于其他兩組，說明換患者術后24h至48h下床活動有利于其膝關節功能的恢復。綜上所述，術后24h至48h指導患者進行功能鍛煉及早期下床活動可促進膝關節功能康復，減少術后并發癥的發生，提高其對于康復效果的滿意度，緩解其首次下床活動時的焦慮情緒，進而縮短患者住院時間，提示臨床護士應根據TKA患者的具體情況指導患者早期下床活動，一般可以術后24h至48h作為指導患者進行早期下床活動的最佳時間。

參考文獻：

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