持續質量改進在提高婦科腔鏡器械清洗合格率中的應用

夏玲　王嵐

【摘? 要】目的： 探討持續質量改進在提高婦科腔鏡器械清洗合格率的應用效果。方法：我院自2018年5月起在婦科腔鏡清洗工作中實施持續質量改進，以實施持續質量改進前3個月內腔鏡器械清洗為改進前組，以實施持續質量改進后3個月內腔鏡器械清洗為改進后組，對比兩組腔鏡器械清洗合格率。結果：與改進前組比較腔鏡器械清洗合格率提高至96.18%。結論： 在對手術室婦科腔鏡器械清洗質量改進時，建立質量控制小組，加強質量監測，對科室成員定期進行相關知識技能培訓，從而有效的提高婦科腔鏡器械清洗的合格率，有一定的積極臨床意義。

【關鍵詞】持續質量改進;腔鏡器械;質量管理

【中圖分類號】R472.3????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0354-01

隨著腹腔鏡微創手術在臨床上的應用，其臨床效果已得到肯定[1]。進入21世紀，微創手術已廣泛應用于婦科治療各個領域，但是大多數腔鏡器械結構復雜、價格昂貴，較普通器械維護困難，且軸節及管腔部位易殘留血漬滋養細菌，器械的關節、軸節、咬合面多，清洗難度大，容易造成交叉感染[2]。而滅菌前進行徹底清洗，去除附著在器械上的有機物是滅菌成功的前提與基礎[3]。腔鏡器械清洗的質量直接關系到是否產生感染，對于保障手術效果具有極為重要的意義。持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來的，它強調持續的、全程的質量管理，同時更注重過程管理和環節質量控制的一種新的質量管理[4]。我院手術室自2018年5月對婦科腔鏡器械的清洗工作采用持續質量改進，取得了一定成效，現報到如下。

1一般資料

1.1醫院背景及工作設備? 我院為婦幼三級甲等醫院，手術室共設有8個標準層流手術間，年手術量約為5000例，其中婦科腔鏡手術約占28-32%。為保障腔鏡手術器械的高效周轉率，由器械護士執行腔鏡手術器械的清洗，由敷料班護士執行腔鏡器械的低溫滅菌工作。每月由腔鏡專科組成員對器械進行維護保養。手術室現有婦科腔鏡器械6套，宮腔鏡器械7套，腔鏡清洗設備一套，強生等離子滅菌機一臺。

1.2一般資料? 選擇2018年5-10月我科清洗的腹腔鏡器械220件，宮腔鏡器械300件為研究對象，排除傳染性疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等患者使用后的腔鏡及宮腔鏡器械。將實施持續質量改進前5-7月清洗的腹腔鏡器械110件，宮腔鏡器械150件作為改進前組，將實施持續質量改進后8-10月清洗的腹腔鏡器械110件，宮腔鏡器械150件作為改進后組。兩組器械規格、種類比較，差異無統計學意義，具有可比性。

2實施方法

2.1組建持續護理質量持續改進小組? 以手術室全體護士為主體，由科室護士長擔任組長，制訂持續護理質量持續改進計劃。

2.2確定婦科腔鏡器械清洗中不合格率的原因 ：通過目測法對5-7月婦科腔鏡器械清洗不合格原因的相關資料進行魚骨圖分析。確立其主要原因為1）簡化清洗流程。2）器械使用不熟練，不能將器械拆卸到最小化。3）人力資源安排不合理及清洗工具不齊全。

2.2確定小組目標?? 提高婦科腔鏡器械清洗合格率為96%

2.3措施

2.3.1規范腔鏡器械清洗流程?? 根據衛生部頒發的“內鏡清洗消毒技術的操作規范”和“醫療機構消毒技術規范”的要求結合實際操作，制定合理的可行的清洗流程，將腔鏡器械清洗流程（清洗-酶洗-超聲機清洗-流動水沖洗-純化水沖洗-95%酒精沖洗管腔-潤滑器械-吹干-包裝）制成圖懸掛在清洗間醒目位置。手術結束后及時將所有腔鏡器械拆卸至最小化，嚴格執行清洗程序。

2.3.2加強對婦科腔鏡相關知識的培訓? 利用科會及早會對婦科腔鏡的相關知識進行多種形式的培訓，建立婦科腔鏡器械圖譜，對全體工作人員進行腔鏡器械組合安裝的培訓。

2.3.3優化班次和各種型號毛刷配制：合理調整腔鏡手術臺次安排，避免同類手術連臺過于集中，盡量做到滿足手術需要的同時器械護士能夠有足夠的時間完成器械的清洗。根據腔鏡器械不同管腔的要求增置不同型號的軟毛刷，確保其型號齊全。清洗室器具每日由敷料班護士巡查，發現器具不齊時及時更換。

2.4觀察指標

2.4.1清洗質量檢測方法：蛋白清洗測試棒檢測：采用3MprotectM檢測法進行檢測，按照操作步驟進行采樣與培養，將結果與protectM對照射進行對比，綠色表示陰性，為合格。灰色和紫色為陽性，表示有蛋白質殘留，為器械清洗不合格

2.4.2結果

腔鏡器械清洗效果比較：通過目測法和蛋白清洗測試棒檢測法檢測，改進后組中各種腔鏡清洗合格率均高于改進前組。

3討論

應用持續質量改進方式，在發現婦科腔鏡器械清洗管理中的存在問題后，收集數據并針對問題分析原因，制訂相應的質量改進方案，制訂嚴格的操作流程，定期或不定期對科室相關人員進行監督、檢查及整改。通過持續質量改進活動，婦科腔鏡清洗合格率比以前有了明顯提高，保證了腔鏡器械的及時供應，提高了手術室工作效率，提高了婦科醫生滿意度，更重要的是能更好地為廣大手術患者服務。

參考文獻：

[1]王岳娜，許遠樂.改良中凹截石位與人字形分腿位在婦科腔鏡手術的應用研究[J].護士進修雜志，2018，33（6）：560-562

[2]陳春蘭，錢丹，歐陽媛媛等.品管圈在腔鏡清洗質量中應用[J].護理實踐與研究，2016，13（9）：120-122

[3]李力芳，王晶晶，劉敏等.腔鏡器械的消毒滅菌、使用和保養體會[J].當代護士，2015，11：143-144

[4]柴劍麗，吳春燕，王文娟等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的質量持續改進[J].中華護理雜志，2015，50（2）：170-174