婦科液基細胞學檢查在宮頸癌篩查方面的作用及意義

劉叢叢　邵秀蘭

【摘? 要】目的：探討TCT在宮頸癌篩查上的作用和意義。方法：研究時間以2018年1月-12月為準，以490名自愿接受篩查的女性為觀察對象。490名受檢者先接受TCT檢查，檢出陽性情況時需實施鏡下活檢。觀察TCT檢查結果。結果：490名檢查對象中經TCT檢查發現陽性23例，這23例再借助陰道鏡下活檢，最終檢出宮頸病變21例，TCT篩查的檢出率91.30%，誤診率為8.70%。結論：TCT具有較高的特異性，可一定程度上檢出宮頸病變，但因其敏感性不高還應聯合宮頸組織活檢等手段幫助提高診斷準確率。

【關鍵詞】液基細胞學檢查;宮頸癌;篩查結果;組織活檢

【中圖分類號】R737.33????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0348-01

宮頸癌一般通過皮膚接觸傳播乳頭瘤病毒所引起。在發病的早期，多數患者并沒有異樣，而如果發展有明顯癥狀，病情多已發展至晚期。因此，要借助有效的手段實施宮頸防癌篩查，盡早發現病變情況，以提高逆轉機率，控制疾病[1]。TCT是目前臨床上用于宮頸防癌篩查的首選技術，因特異性高受到廣泛關注。本組研究以2018年1月-12月接診的490名受檢女性為觀察對象，觀察TCT的作用和意義，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

時間以2018年1月-12月為準，以490名檢查對象為觀察對象。490名檢查對象年齡范圍為（30.3±4.2）歲，其中已婚312例、未婚178例;生育283例、未生育207例，均為自愿到院接受檢查。

1.2 方法

所有受檢者均先行TCT檢查，協助受檢女性以截石位姿勢躺下，褪去褲子接受檢查。引導檢查對象放松宮頸，如若不能充分暴露視野的可使用陰道擴窺器幫助更好的暴露宮頸;用滅菌棉球，把受檢者宮頸口的分娩物拭去，用TCT檢查專用軟毛刷伸入受檢者宮頸內，沿宮頸管內壁旋轉5圈，按照順時針方向，以同樣的方法采集宮頸外口的標本。將采集標本后的軟毛刷頭置入細胞保存液中，順時針、逆時針、上下震蕩標本瓶，保持毛刷頭完全浸沒在標本瓶中，送入檢驗室。將標本中的目標轉移至載玻片上，制作薄層涂片，酒精固定后行巴氏染色讀片。TCT檢驗結果以TBS分級表示，未發現上皮內病變的視為陰性，其他均為陽性[2]。

TCT檢出陽性情況的還要接受陰道鏡下活檢，選擇TCT檢查時相同的姿勢和方法暴露視野，置入陰道鏡，先以白光觀察。其次，以3%的醋酸浸潤宮頸口表面30s，待3min后觀察宮頸管邊界形態、色澤、結構變化。最后，涂上碘液，觀察病變范圍及不染色區域，在碘液不著色區域性多點位取活檢組織[3]。

1.3 觀察指標

TBS分級陽性結果分為意義不明確的非典型鱗狀細胞（ASCUS）、傾向于上皮內高度病變（ASC-H）、鱗狀上皮低度病變（LSIL）、鱗狀上皮高度病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）;組織活檢結果以CIN分級表示，CIN I輕度非典型增生;CIN II中度非典型增生;CIN III重度非典型增生及原位癌。

2 結果

490名檢查對象中經TCT檢查陽性23例，再借助陰道鏡下活檢，最終檢出宮頸病變21例，TCT篩查的檢出率91.30%，詳見表1。

3 討論

眾所周知，宮頸癌是威脅女性生命的一大殺手，如果能夠及時篩查出來、盡早接受治療，可預防和控制疾病進展，改善預后。據統計，每年我國新增的宮頸癌病例數量約為50萬，這其中死亡的有27萬，并且這一數據逐年上升。早期宮頸病變并無明顯的癥狀，此時可稱為癌前病變，如果此時發現并積極治療，還有逆轉的可能，但如果未發現，病情進展成為宮頸惡性病變時，患者就會表現出一系列并發癥，嚴重降低其生命健康及生活質量。積極鼓勵婦女參與篩查工作，成為預防和控制病情的重要任務。而宮頸癌篩查技術有多種，這其中操作最簡單、最方便的就是宮頸細胞學檢查。在這之中TCT是比較先進的一項技術，相較于傳統的巴士涂片檢查來說，TCT技術操作更加方便、敏感性更高。但在實際運用中，TCT也不能作為最終確診宮頸癌病情的依據[4]。

本次研究結果顯示，490名檢查對象中經TCT檢查發現陽性23例，這23例再借助陰道鏡下活檢，最終檢出宮頸病變21例，TCT篩查的符合率為91.30%。由此可見，盡管TCT的檢出率較高，但最終經組織活檢檢出僅有21例確診宮頸癌，2例誤診，這可能是因為TCT檢查結果受到多方因素局限。首先，因取宮頸脫落細胞標本時因患者宮頸緊張或操作人員操作不熟練導致未取到宮頸深層的上皮細胞，而病變還處于早期，侵犯范圍小，導致漏診或誤診;其次因讀片時，陽性細胞數過少，異常細胞質量達到輕度上皮異常診斷條件，只能被認定為AS-CUS;最后，TCT的漏診或誤診還可能是因為取材失敗，標本中完全沒有包含病變細胞[5]。因此，在實際宮頸防癌篩查工作中，TCT只能作為提示性、建議性的手段，一旦發現TCT檢測陽性，要立即聯合陰道鏡下取組織活檢，進一步證實，提高診斷準確率。

綜上所述，TCT具有較高的特異性，可一定程度上檢出宮頸病變，但因其敏感性不高還應聯合宮頸組織活檢等手段幫助提高診斷準確率。

參考文獻：

[1]夏作利，陳國榮，潘丹等.HPV E6/E7聯合液基細胞學檢查在宮頸癌前病變篩查中的意義[J].實用醫學雜志，2016，32（18）：3053-3056.

[2]許劍利，徐克惠.高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用分析[J].實用婦產科雜志，2014，30（12）：946-949.

[3]李敏言.TCT、人乳頭瘤病毒DNA檢查聯合陰道鏡檢查在宮頸癌早期篩查中的價值研究[J].中國生化藥物雜志，2017，37（8）：369-371.

[4]佟銳，王純雁.HPV-DNA、TCT 聯合檢測在宮頸癌中的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2014，11（4）：580-581.

[5]左玲，李順英，鄧亭月等.TCT聯合高危型HPV檢測在社區宮頸癌篩查中的應用價值[J].海南醫學，2016，27（10）：1628-1630.