深部熱療與嗎啡共同治療晚期癌性疼痛的效果分析

【摘? 要】目的：分析深部熱療與嗎啡在共同治療晚期癌性疼痛中的應用效果及臨床價值。方法：將我院2019年7月至2019年10月收治的60例晚期癌癥患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為常規組（患者接受嗎啡治療）和治療組（在常規組的基礎上給予深部熱療），各40例。對比兩組的治療效果。結果：治療前，兩組的疼痛評分相比無差異（P>0.05）;治療后，治療組的疼痛評分較常規組低（P<0.05）。結論：深部熱療聯合嗎啡共同作用于晚期癌痛患者中，患者的疼痛程度低，身體恢復情況良好，值得推廣。

【關鍵詞】深部熱療;嗎啡;晚期癌癥;癌性疼痛

【中圖分類號】R730.5????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0331-02

癌癥疼痛一般包括疼痛強度、疼痛部位、疼痛性質、持續時間、疼痛加重以及緩解的因素，癌性疼痛對患者的生活質量有一定的影響，比如限制了其身體活動、減少了食欲，影響睡眠且消耗體能，從各個方面導致生活質量下降，患者可產生抑郁、恐懼等不良情緒，甚至喪生[1]。影響癌痛的治療因素，是對癌痛評估不足，未常規使用癌痛評估方法，鎮痛藥物和輔助藥物知識匱乏，選擇藥物的不合理，治療方法的不恰當等，再者醫務人員對癌痛治療不重視，均可影響著患者對于癌癥治療的效果。深部熱療屬于電磁波的物理治療，且作用效果好，副作用小，患者接受程度較高，本文就深部熱療與嗎啡聯合治療癌癥性疼痛的效果進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年7月至2019年10月收治的60例晚期癌癥患者，按照抽簽法將其分為治療組和常規組，各30例。治療組中，男16例，女14例;年齡42～81歲，平均67.36歲。常規組中，男19例，女11例;年齡40～78歲，平均62.93歲。兩組的基本數據對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予癌癥的對癥治療，相關疾病成因等的講解。

常規組給予鹽酸嗎啡緩釋片（廠家：太極集團西南藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字：H10930078;規格：30 mg）口服。最初用量應該30 mg、60 mg開始，根據鎮痛的效果調整用量，疼痛耐受力低的患者酌情加藥，以達到緩解疼痛的目的。

治療組在常規組的基礎上給予深部熱療，用體外高頻熱療機對患者進行診治，每次治療40分鐘，每周治療3-4次，每次間隔48小時及以上。兩組患者連續治療半個月后對其效果進行評價。

1.3 觀察指標 觀察并分析兩組患者經治療后的疼痛情況，采取NRS數字分級法進行判定，共有0至10級，0級表示無痛，7至10級重度疼痛[2]。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0分析數據，計量資料（兩組患者治療前、后疼痛評分）（±s）、計數資料（兩組患者資料搜集）行t檢驗、 χ2 檢驗對比。P<0.05表示有差異。

2 結果

治療前，兩組的疼痛評分相比無差異（P>0.05）;治療后，治療組的疼痛評分較常規組低（P<0.05），表1。

3 討論

深部熱療是采用一組電磁場熱療方法，通過物理能力將其作用于人體，使人體內的離子運動以及偶極子的運動發生旋轉，并且在運動的過程中產熱，可以達到治療疾病的目的，該種現象被稱之為內生場，內生場是采用兩組不同相位以及頻率的高頻源，在人體中相互作用，進而在人體的深部組織中發生干擾，產生一種與外電場不同的新型的電場形式，因此可以對人體進行選擇性的加熱[3]。腫瘤組織內部的血管有著較多的缺陷，比如扭曲、異常擴張、雜亂、阻力增大，受腫瘤自身的壓迫，會有阻塞且血流不順暢的現象發生，久而久之毛細血管的彈性基膜破裂，血管內皮的細胞間隙會增大，甚至還有大量的竇狀隙，將熱量吸入其中，患者疼痛難忍;再者腫瘤處的血管神經不健全，腫瘤組織的血流量較低，也會出現一系列的癥狀。

腫瘤熱療使用的是加熱治療腫瘤的一種方法，可以通過物理能量作用于組織中，發生沉淀進而產生熱效應，促使腫瘤組織的溫度升高，可以達到有效的治療溫度，并且維持一定的時間，且可以縮小腫瘤，還可以不傷害正常組織，又能起到治愈的效果。高熱會導致機體內的RNA合成，抑制DNA的合成，致使細胞增殖受到限制;高熱也會使細胞呼吸狀態受到抑制，進而出現無氧糖酵解的情況，將乳酸堆積，降低PH值，溶酶體酶的活性增強;高熱使得機體的溶酸體活性升高，進而快速破壞了腫瘤細胞。正常情況下人體的組織動、靜脈系統胚胎階段已經配置完善，且可以良好的調控體溫，在機體受熱后，血管擴張，且血流量增大，將多余的熱量再帶走，又不會損傷機體組織，起到了縮小腫瘤且減輕疼痛的作用。

晚期癌癥的患者多數會有難以忍受的持續性疼痛，患者一般身體狀態差、心理狀態差，睡眠情況差，反之也更加導致了疾病的惡化。治療癌性疼痛也應該與治療腫瘤一樣，以綜合治療的方式進行，包括鎮痛藥的使用、社會心理的支持療法、物理治療、輔助性藥物治療等，但是大多數給予口服止痛藥物的療法，口服給藥是首選的方式，具有經濟、簡單且易于患者接受的特質，該種給藥方式下可以穩定血藥濃度，更容易調整用藥的劑量，有利于藥物的長期使用且不容易耐藥和成癮。晚期癌癥一般給予階梯式的止痛藥給藥方式，不同的疼痛程度給予的藥物也不盡相同，患者疼痛較輕時給予洛芬待因、撲熱息痛等非甾體類藥物，第二階梯給予曲馬多、可待因等藥物治療，第三階梯給予嗎啡等治療。值得注意的是，在給藥的過程中是按時給藥，并不是按需給藥，比如每隔12小時1次，無論給藥當時患者是否發作疼痛，以保證疼痛的連續緩解性。本文中給予晚期癌痛患者嗎啡口服治療，嗎啡屬于阿片類的毒品性藥物，具有較強的鎮痛的作用，且對鎮痛有著較好的選擇性，一般用于手術、創傷、燒傷等劇烈疼痛的患者中，也可以用于心肌梗死引起的心絞痛的治療，用于晚期癌癥疼痛的患者中也有較強的止痛效果，但是該藥物具有較強的成癮性，長期應用該種藥物會對人體造成較大的危害。

醫務人員應該對癌癥疼痛治療給予高度的重視，根據個體差異性進行服藥（個體對麻藥的敏感度差異較大，因此阿片類的藥物沒有標準的用量，且國家藥典中指出“嗎啡無極量”，因此可以根據疼痛的程度不斷的增加劑量），并且嚴密觀察患者用藥后的不良反應、用藥效果，督促患者按時服藥，并且告知服藥依從性與疾病的關系，用藥后用疼痛評估法對患者的疼痛程度進行評估，研究結果顯示：治療前，兩組的疼痛評分相比無差異（P>0.05）;治療后，治療組的疼痛評分較常規組低（P<0.05），可以看出，用藥之前患者的疼痛程度均高，且難以忍受，常規組在充分衡量患者的病情與疼痛程度后，給予嗎啡治療但是臨床效果一般，患者疼痛感依然存在，且處于中度疼痛的程度，干預組結合深部熱療后，患者的疼痛程度得以下降，表示深部熱療的電磁波作用于人體之后，在人體內高頻電磁場作用對組織的熱效應，促使血管擴張，組織細胞的通透性增加，血液循環加快，促進了代謝產物的排出，尤其是作用于腫瘤部位后，可以加快血流、加快散熱，對因腫瘤引起的疼痛可以起到很好的消散作用，患者治療后的效果好。

對于癌痛的患者給予正確的疼痛評估及其重要，是治療的前提以及基礎，且要根據患者疼痛的程度、強度選擇理想的用藥，所謂的按階梯藥物，并不是按照階梯的給藥方式逐漸給藥，而是根據患者的疼痛輕度選擇適合患者的藥物。本研究中認真評估患者的疼痛情況，給予恰當的嗎啡治療聯合深部熱療，可以有效緩解患者的疼痛癥狀，研究中也可發現患者在深部熱療的治療過程中，嗎啡的用藥量也進一步的減少，患者每天疼痛的次數也有效減少。蔣龍揚，覃蕾，高迎春[4]的研究中指出，癌癥患者一般生活質量較差，且用藥量的增加，身體機體的退化均引起患者不良情緒的發生，也會發生失眠等情況，通過深部熱療以及嗎啡的聯合使用可知，患者的睡眠狀態改善良好，患者的滿意度高。

深部熱療雖然也是一種物理療法，但是與其他的物理療法相比有著嚴格的溫度治療指標。該技術是一種無創、無痛、非介入治療，除了可以顯著緩解癌痛，在放化療后增敏及惡性胸腹水的治療中也有很好的效果，患者的接受情況好，臨床的使用范圍廣。

綜上所述：給予晚期癌痛患者深部熱療聯合嗎啡治療，患者的疼痛程度明顯降低，也能夠促進身體的恢復。

參考文獻

[1]許建新， 饒愛華， 王燕山，等. 外用癌痛消聯合熱療治療骨轉移癌痛 25 例療效觀察[J]. 新中醫， 2014，46（3）：151-154.

[2]劉文萍， 劉緒林. 三種阿片類強效鎮痛藥治療癌性疼痛的藥物經濟學評價[C]// "急診醫學臨床學術探討研究會"會議. 2016.

[3]蔣龍揚，覃蕾，高迎春. 深部熱療聯合嗎啡治療晚期癌性疼痛的臨床觀察[J]. 當代醫學， 2018，25（23）：149-151.

作者簡介：

楊仲湫（1989—07—13）， 女，民族 漢，籍貫 重慶萬州，職稱 醫師，學歷 大學本科。主要研究方向：腫瘤內科。