胎兒心臟畸形超聲篩查診斷模式現狀

李紅瓊

【中圖分類號】R714?????? 【文獻標識碼】A??????????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0328-01

在胎兒先天畸形病癥中，胎兒心臟畸形是最常見的病癥之一，在已存活的新生兒群體當中，該病癥的發生率高達4%～13%，根據目前我國醫學界檢查胎兒心臟是否正常的手段來看，超聲檢查是最常見、無創、安全的影像學檢查技術，隨著該技術水平的提高，超聲成像技術從基礎的胎兒心臟篩查到胎兒超聲心動圖，從二維到三維在不斷變化。根據我國當前胎兒心臟畸形超聲篩查診斷模式現狀來看，可以將其分為胎兒心臟畸形二維超聲篩查診斷模式與胎兒心臟畸形三維、實時三維超聲診斷模式兩種。

1 胎兒心臟畸形二維超聲篩查診斷模式

在二維產生篩查診斷模式中，能夠十分清楚的顯示人體心臟部位的解剖細節，也是診斷胎兒心臟是否畸形的重要判斷標準，該方法由于經濟、快捷以及易于推廣等特點被廣泛應用于孕婦產檢活動中，該診斷模式主要分為三部分，分別為基礎等級、基礎加強等級以及胎兒超聲心動圖。

在基礎等級中，主要采用四腔心切面方法，對胎兒的先天性心臟畸形病癥進行基礎篩查。所謂的四腔新切面指代的是要對胎兒心軸角度、心臟位置以及心胸面積比值、心臟的解剖學特征進行觀察，胎兒的不同胎方位能夠顯示不同的四腔心切面，分別為心尖、心底、橫底四腔心切面，其中心尖四腔心切面是能夠觀看胎兒心臟二尖瓣、三尖瓣是否能夠正常啟閉的最佳切面。而橫位四腔心切面能夠有效觀察胎兒心臟卵圓孔板啟閉以及大小情況，利用四腔心切面方法至少能夠排除35%～60%的胎兒心臟畸形癥狀，例如左右心室發育不全、只有單心房、心臟異位等病癥。但是該方法很難發現胎兒心臟中的大血管畸形病癥以及動脈圓錐干畸形病癥。

基礎加強等級采用的是多切面聯合模式，對胎兒進行先天性心臟畸形篩查，將篩查范圍由心臟畸形擴展到心臟大血管畸形，雖然單一的四腔心切面會對胎兒心臟動脈圓錐干畸形以及復雜畸形漏診，但是通過多切面聯合模式能夠有效提高胎兒心臟畸形的檢出概率。

在多切面聯合模式中常見的檢查方法為三切面法與四切面法、心臟五橫切面法，所謂的三切面法指代的是將四腔心切面聯合左心室流出道切面與右心室流出道切面，篩查胎兒心臟畸形病癥。四切面法是在原先四腔心切面的基礎上，聯合左右心室流出道切面以及三血管氣管切面對胎兒心臟畸形病癥進行篩查。五橫切面法指代的是將三血管氣管切面、左右心室流出道切面以及四腔心切面、上腹部橫切面，可以用于判斷胎兒心房位置，對于孕婦產前篩查心房異構綜合征具有較高價值，有助于提前檢出心臟畸形病癥，篩查敏感度高達90.8%。

胎兒超聲心動圖相較于四腔心切面以及多切面聯合模式而言，篩查結果更加準確，胎兒超聲心動圖主要用于診斷胎兒先天心臟病，針對上述檢查方法無法檢查出的心臟病，采用此方法能夠進行診斷，該方法能夠將胎兒心臟長軸二維超聲切面與心臟短切面相連，結合M型超聲等影響技術對胎兒心臟及西寧全方位的檢查。在醫學界中，相關專家提出，在對胎兒進行產生心動圖檢查時，內容應該包含左右心室流出道切面、上腹部橫切面、四腔心切面以及三血管氣管切面等，用來判斷胎兒是否存在心血管畸形、心臟畸形有著十分關鍵的作用。針對于篩選妊娠中晚期胎兒心臟病技術而言，胎兒超聲心動圖是首選檢查技術。

2 胎兒心臟畸形三維、實時三維超聲診斷模式

胎兒心臟畸形三維、實時三維超聲的出現為診斷胎兒心臟畸形篩查活動開辟了一個新時代，三維超聲成像的產生與發展有效彌補了胎兒二維產生技術的不足，它能夠對胎兒心臟進行全方位、多平面、多角度的分析，查看胎兒心臟病理心理以及心臟解剖等相關信息，在當前胎兒心臟研究領域中應用較為廣泛，技術水平也較為成熟。

在對胎兒心臟進行畸形三維、實時三維超聲診斷時，基本流程如下所示：在利用胎兒心臟畸形三維、實時三維超聲診斷方法時，通常情況下首先要在二維超聲模式下顯示胎兒心臟的標準切面，例如四腔心切面等，然后再進行入三維模式以及實時三維模式，根據胎兒心臟畸形形態的不同，合理選擇超聲斷層顯像以及表面成像等模式，以便能夠獲得胎兒心臟的空間形態、比鄰關系、存在方位等信息。根據目前我國胎兒心臟畸形三維、實時三維超聲診斷模式來看，主要包含有STIC結合正交平面模式、STIC結合表面成像模式、STIC結合反轉成像模式、STIC結合透明成像模式以及STIC結合B-flow、TUI六種顯示模式，在對胎兒進行心臟畸形篩查活動時，二維超聲篩查診斷模式是基礎，而三維以及三維實時超聲篩查診斷模式是該技術的發展與創新，雖然二超超聲診斷模式不能診斷胎兒心臟病理特點以及心臟解剖等信息，但是卻為胎兒復雜型先天性心臟病提供了準確的空間解剖信息以及相關方法，而三維、實時三維產生診斷模式也為胎兒心臟畸形二維超聲篩查診斷模式進行了有力的補充。

3 展望

在胎兒心臟畸形篩查技術中，二維超聲篩查診斷模式以及三維、實時三維超聲診斷模式有著無法替代的作用，但是三維、實時三維產生診斷模式對于診斷設備以及技術的要求較高，并且三維、實時三維超聲成像的圖像質量在很大程度上取決與二維圖形的質量以及胎兒的胎位，因此三維、實時三維超聲診斷模式目前還沒有在胎兒心臟畸形臨床篩查中沒有普及，在當前我國科學技術水平以及超聲新技術水平不斷提高的背景下，胎兒畸形篩查診斷模式最終會在臨床中更普及，朝向診斷更加準確、操作更加簡捷的方向發展。