膝關節多韌帶損傷診療研究進展

段勇將

【中圖分類號】R274?????? 【文獻標識碼】A??????????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0327-01

人體當中有很多關節，其中膝關節是人體當中最大的一個關節，而且膝關節的整體構造非常復雜，所以膝關節很容易受傷。膝關節多韌帶損傷雖然不是一種常見的骨科損傷疾病，但是是一種很嚴重的而且容易被漏診的損傷，如果沒有檢查出來的話就會對患者的肢體功能造成嚴重的影響，比如說會造成患者的膝關節出現功能障礙等，因此應該不斷提高膝關節多韌帶損傷的診療水平，減少患者的痛苦。

雖然膝關節的整體構造比較復雜，但是它的關節囊比較松弛而且比較脆弱，所以容易出現損傷。膝關節多韌帶損傷并不常見，主要發生在青年男性身上尤其是運動員身上，通常情況下出現膝關節多韌帶損傷的患者都有外傷病史。膝關節多韌帶損傷大多是由外力作用、急性運動創傷造成的，也就是說如果從較高的地方摔下來或者是掉下來的話可能會直接造成膝關節多韌帶損傷;如果遭遇到車禍這種直接暴力的話也有可能會出現膝關節多韌帶損傷;其次，運動員在運動的過程中如果強度過大身體負荷不了的話就有可能受傷，在受傷的時候運動員可能會聽到韌帶斷裂的聲音，然后就會感覺到疼痛，接著運動員的膝關節就變得很腫，這就是膝關節多韌帶損傷。此外，肥胖也可能會導致膝關節多韌帶損傷，因為身體過于肥胖的人可能會出現極低能量損傷，這也會誘發膝關節多韌帶損傷。如果不對膝關節多韌帶損傷進行及時治療的話，患者的膝關節就會非常不穩定，也會出現長期的疼痛，甚至也可能會出現殘疾，因此應該不斷對膝關節多韌帶損傷的診斷以及治療進行深入研究。

隨著醫療水平的提高，對于膝關節多韌帶損傷進行檢查診斷的方式越來越多，當前主要通過側方應力試驗、抽屜試驗、軸移實驗、關節鏡檢查以及MRI檢查等方式進行檢查。（1）側方應力試驗一般在出現膝關節損傷之后的幾天進行，因為這種試驗方式是比較疼的。在進行這種試驗的時候，患者需要將膝關節伸直，然后做被動的膝外翻與膝內翻等動作，并和健康的一側進行比較，如果感到疼痛感以及彈跳感的話就說明患者的側副韌帶出現了扭傷現象。（2）抽屜試驗：在進行抽屜試驗的時候，患者應該將膝關節自然彎曲成九十度，也就是說讓小腿自然下垂，然后醫生會握住患者的脛骨位置進行推后等動作，這時候要密切關注脛骨結節向前移動和向后移動時的幅度，并和正常的一側進行比較，如果說脛骨結節向前移的幅度大的話說明患者的前交叉韌帶出現損傷或者是斷裂，如果向后移的幅度大的話說明后交叉韌帶損傷或斷裂。通常在進行抽屜試驗之前需要進行麻醉，因為在急性期作這種試驗也非常痛苦。（3）軸移試驗：軸移試驗的主要作用是檢查膝關節的穩定性。患者側躺在病床上，醫生一只手握住患者的腳踝，讓患者的膝關節彎曲到九十度，然后另外一只手在患者膝關節的外側施力，把患者的膝關節外翻過來，讓患者慢慢把膝關節伸直，如果伸直到三十度的時候患者感覺到疼痛和彈跳的話就說明結果是陽性的。（4）后來相關人員發現通過MRI檢查能夠清楚地看到患者膝關節前后交叉韌帶的情況，還能看到不太明顯的骨折線。（5）關節鏡檢查也是一種重要的診斷交叉韌帶損傷的方式，大部分的急性創傷性關節血腫都能發現膝關節前交叉韌帶的損傷。

當前膝關節多韌帶損傷的治療方式大致可分為非手術治療以及手術治療兩種，其中手術治療是主要的治療方式。（1）治療方式的選擇：對于內側副韌帶扭傷的患者可以采取非手術治療，也就是說用長腿管型石膏對患者的膝關節部位進行固定，大約要固定一個月到一個半月左右。對于外側副韌帶損傷或斷裂的患者應該采取手術治療，如果損傷嚴重的話需要進行重建手術。對于前、后交叉韌帶損傷的患者一般會選擇利用重建手術進行治療。（2）手術時機的選擇：根據臨床數據可以發現在急性期內進行手術的患者膝關節的穩定性以及功能恢復都比晚做手術的患者要好很多。因此相關人員都認為應該在急性期的三周之內對患者進行手術，也就是在患者形成疤痕之前進行手術。后來隨著醫療技術的提高，相關人員發現可以對膝關節多韌帶損傷患者進行分階段的手術治療，分期手術治療能夠幫助患者更好的恢復，但是這種治療方式必須和物理治療相結合。（3）移植物的選擇：在對膝關節多韌帶損傷患者進行手術時需要選擇更適合的移植物。通過多年大量的研究，相關人員發現人工肌腱、自體腱以及同種異體腱都可以作為手術的移植物，但是目前還沒有發現哪一種移植物更好一些。選擇人工肌腱當作移植物的話可能會導致手術失敗，就算手術成功了也可能會引起多種并發癥，所以人工肌腱很少被用在重建手術中;選擇同種異體腱不會造成供區損傷，但是這種移植物的價格比較昂貴，而且存在感染風險;當前比較常用的是腘繩肌腱這種自體腱，用在重建手術中基本可以重建1根以上韌帶。

總而言之，膝關節多韌帶損傷的診斷和治療是不容忽視的，相關人員應該加大研究力度，提高對膝關節多韌帶損傷的認識度，并提高膝關節多韌帶損傷的診斷與治療水平，盡可能地減少患者的痛苦，幫助患者盡快恢復健康，降低患者出現膝關節功能障礙甚至是殘疾的幾率。