基于Y醫院數據的延邊惡性腫瘤疾病住院患者直接醫療經濟負擔影響因素分析

李丹花

【摘? 要】隨著經濟的發展，身體健康問題成為人們關心的重要問題，腫瘤疾病在中國不論城市還是農村，都已經成為中國居民的主要死亡原因。治療腫瘤的藥物價格高昂，治療成本和治療費用居高不下，給中國腫瘤患者的治療帶來極大經濟負擔，對中國居民生活質量的提高產生較大影響。

【關鍵詞】惡性腫瘤;直接醫療經濟負擔;住院患者;醫療費用

【中圖分類號】R156?? ??????【文獻標識碼】A????? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0312-02

惡性腫瘤疾病患者住院直接醫療經濟負擔影響因素分析

變量的選擇和模型建立

影響因素變量的選擇

依據Y醫院數據來源在前文分析中共有自費費用、住院天數、醫保支付費用、藥品費、其它費用、材料費用手術費用七個變量，本章利用這七個變量主要探討以下幾個問題：

1.患者消費的視角，分析住院時間長短對直接醫療經濟負擔是否是影響因素;

2.社會公平角度，分析社會負擔部分對直接醫療經濟負擔的影響因素;

3.不同疾病負擔差異的角度，分析不同惡性腫瘤疾病對住院患者直接醫療經濟負擔的影響因素;

4.不同治療手段的角度同，分析手術與非手術是否是影響因素;

5.其它費用做為主要影響因素之一，在不同情況下，材料費用對其它費用的影響如何。

基于以上五點，選取自費費用和其它費用為被解釋變量，解釋變量選取住院天數、醫保支付費用、藥品費、其它費用、材料費用手術費等6個變量。將三類基本醫療保險，即城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療設為虛擬變量;將四類惡性腫瘤疾病，即肺部惡性腫瘤疾病、肝部惡性腫瘤疾病、乳腺惡性腫瘤疾病、胃部惡性腫瘤疾病;手術和非手術設為虛擬變量。

數據處理

本文的數據來源于Y醫院的病案電子數據庫，調取該醫院2016年1月1日-2017年12月31日期間，全部Y醫院肺部惡性腫瘤疾病、肝部惡性腫瘤疾病、乳腺惡性腫瘤疾病、胃部惡性腫瘤疾病患者首次住院時的數據樣本，總數為1488例。數據包括自費費用、住院天數、醫保支付費用、藥品費、其它費用、材料費用、手術費等所有明細，除天數單位為天外，其它變量單位為人民幣元。

利用變量自費費用、住院天數、醫保支付費用、藥品費、其它費用、材料費用、手術費等7個變量的2016年和2017年截面數據分別進行分析，為去除異方差性，對變量進行對數化處理，利用Eviews10.0 進行計量分析。

模型構建

依據理論和文獻的研究成果及第四章的分析，本文采用的對數線性模型，假設因變量和自變量之間存在線性相關關系，并滿足這下列統計假設，即：正態性：對于固定的自變量取值，因變量值呈正態分布;線性：

因變量和自變量之間線性相關;同方差性：因變量的方差不隨自變量的水平不同而變化;獨立性：因變量之間相互獨立，不存在多重共線性。所以，建立如下基本模型：

模型估計結果分析

從表發現，同一模型中盡管使用2016和2017年不同年份數據所估計的結果存在一定差異，但各解釋變量的系數符號均相同，且基本符合經濟理論的預期。

第一，從三類醫保來看，在其它條件不變的情況下，享受城鎮職工基本醫療保險的患者保險支付費用每增長1%，2016年和2017年自費費用平均增長2.79%、2.34%，而城鎮居民醫保和新農合從2016年的不同程度的小幅下變動為2017年的小幅增長，主要是因為其它費用、藥品費、住院天數的增長，即城鎮職工醫保報銷項目多、比例高，而城鎮居民醫保和新農合報銷項目少、比例過低，造成制度性的醫療費用差異問題。隨著國家醫保改革的不斷深入，雖然三類醫保之間的差距有所縮小，但報銷比例差距沒有根本改變，由此造成的城鎮居民醫保和新農合患者的直接醫療經濟負擔還遠高于城鎮職工醫保患者水平。

第二，四類疾病來看，在其它條件不變的情況下，2016年肺部惡性腫瘤住院患者和乳腺惡性腫瘤疾病住院患者的自費費用平均增長2.37%與2017年相差不大，而肝部惡性腫瘤疾病住院患者和胃部惡性腫瘤疾病住院患者相對來講有0.2%左右的減速增長，到了2017年肝部惡性腫瘤疾病住院患者、胃部惡性腫瘤疾病住院患者、乳腺惡性腫瘤疾病住院患者自費費用相對小幅增長，其中乳腺惡性腫瘤疾病住院患者增幅最小。不同的主要原因是其它費用在各類腫瘤疾病中影響程度不同，即其它費用中各項目價格不同和使用數量不同造成的不同腫瘤疾病自費費用的差異。肺部惡性腫瘤和乳腺惡性腫瘤疾病治愈的可能性相對較高，做為被動消費者，患者通過醫生介紹，選擇認為更好，更可能有效的方法和材料，如使用進口材料、進口器械等。另外，2017年開始國家對乳腺惡性腫瘤疾病的相關治療項目進行了補貼，客觀上減少了此類疾病的自費費用。

第三，四類疾病來看，在其它條件不變的情況下，2016年手術患者比非手術患者增加0.19%的自費費用，而2017年增加0.3%，論證了前文分析的手術費用是患者的直接經濟負擔之一，但負擔較小的結論。對惡性腫瘤住院患者自費費用而言，雖然手術帶來的藥品費的增長相對下降，但其它費用增長相對明顯。即公立醫院藥品零差價政策的實施，導致藥品費價格下降、費用減少;而微創技術的廣泛應用有此帶來一系列的衛生材料等其它費用增長，并間接的減少了藥品使用，客觀上轉嫁了影響因素。

參考文獻：

[1]武興龍，饒江紅，康云霞.南昌市肺癌患者疾病經濟負擔調查[J].環境衛生學雜志，2015，5（06）：507-511+519.

[2]許汝言，彭紅，葉露.上海市肺癌患者直接疾病經濟負擔影響因素研究[J].中國衛生經濟，2015，34（08）：74-77.

[3]彭紅，許汝言，葉露.上海市肺癌患者疾病經濟負擔研究[J].中國衛生經濟，2015，34（08）：78-81.

[4]劉帥，張歆，劉國祥，黃衛東，徐涵，徐岳，吳群紅，毛正中，Teh-Wei Hu.城市地區肺癌經濟負擔影響因素分析[J].中國公共衛生，2017，33（08）：1224-1228.

[5]胡如英，潘勁，武海濱，龔巍巍，王蒙.常見惡性腫瘤歸因2型糖尿病風險及醫療經濟負擔研究[J].預防醫學，2017，29（08）：762-765.

[6]林坤河，祝雯珺，李劍如.湖北省腫瘤患者疾病經濟負擔狀況分析[J].醫學與社會，2017，30（08）：1-3.

[7]王亭艷. 新疆某三甲醫院肺癌患者疾病經濟負擔影響因素及趨勢分析[D].新疆醫科大學，2017.經濟，2015，34（08）：78-81.