青光眼術后并發白內障的臨床治療效果分析

殷先第

【摘? 要】目的：分析青光眼術后并發白內障的臨床治療方法及效果。方法： 選取青光眼術后并發白內障50例，按照不同治療方式進行分組。小切口白內障囊外摘除術組，對照組共25例;超聲乳化白內障摘除術組，研究組共25例。觀察比較兩組療效。結果： 兩組比較，超聲乳化白內障摘除術組視力改善明顯較優（P<0.05），治療后12例視力> 1.0，白內障囊外摘除術組僅為8例;治療有效率明顯較高（P<0.05），分別為92%、80%，差異顯著。結論：青光眼術后并發白內障采用超聲乳化白內障摘除術治療，療較好，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】青光眼;白內障;超聲乳化白內障摘除術

【中圖分類號】R779.6????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0304-02

青光眼是由于眼內壓不斷升高而導致視力下降的一種疾病，若不及時治療，會導致患者出現失明的情況，嚴重影響患者的視力，臨床對青光眼的治療為手術治療，但近年來青光眼術后并發白內障的幾率越來越高。由于青光眼和白內障的發病病因交叉，關系密切，僅采用抗青光眼治療會導致晶狀體混濁的加重，而膨脹晶狀體又會導致青光眼的發生，所以單純的治療并不能起到很好的臨床效果。經本文的探討和分析結果顯示，青光眼術后并發白內障的因素主要為術前因素、術中因素和術后因素。術前因素主要為患者自身患有白內障，由于術前檢查中未及時發現其伴有白內障的病因，在青光眼手術結束后其白內障的病情逐漸嚴重且明顯。筆者為尋求此類患者的有效治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2016年8月至2018年8月收治的青光眼術后并發白內障50例，按照不同治療方式進行分組。小切口白內障囊外摘除術組25例35眼，年齡（62.2±2.2）歲;女15例，男10例;最大者77歲，最小者40歲;青光眼類型屬激素性者5例，閉角型15例，開角型5例。超聲乳化白內障摘除術組25例47眼，年齡（62.3±2.2）歲;女12例，男13例;最大者78歲，最小者41歲;青光眼類型屬激素性者4例，閉角型15例，開角型6例。兩組一般臨床資料比較，差別無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1診斷方法? 所有患者入院后，先進行詳細的眼部檢查和排查，對其眼壓先進行反復檢測，觀察其有無眼壓過大的情況;再采用房角鏡對患者的眼部進行檢查，觀察其青光眼的程度與類型，包括閉角型或開角型兩種;之后對患者進行視野檢驗，同時進行眼底檢查;之后對患者的整體眼部進行全面檢查，利用眼部檢查儀器，仔細觀察其有無損傷的情況;再結合其臨床癥狀、青光眼的特點等進行綜合分析，來準確判斷患者的病情。

1.2.2治療方法

對照組：常規散瞳，給予表面麻醉，并開瞼，鞏膜隧道作一切口，呈直線型，角膜緣的后方約2mm處直至內側1mm，將黏彈劑注入，撕囊及分離等操作同研究組，分離晶體核后使 用圓匙脫出，并將皮質抽凈，常規植入人工晶狀體，抽凈前房戮彈劑后自閉切口，不給予縫合。

研究組：術前給予患者驗光、測視力、測量人工晶體度數、測眼壓等檢查，并給予左氧氟沙星和雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼。選擇鹽酸丙美卡因，濃度位5%，作表面麻醉，于10點位置，使用穿刺刀避開濾過泡作一角膜切口，于3點位置作一角膜緣輔助切口，將黏彈劑注入前房內，如患者伴虹膜粘連，則給予鈍性分離;如患者瞳孔過小，對操作有影響，則于瞳孔緣，使用眼內剪作多個放射狀切開，給予連續性環形撕囊;如溢出晶狀體皮質，改為開罐式截囊，使用 乳酸鈉林格氏液給予水分離和分層，囊袋內對晶狀體核作超聲乳化處理，吸皮質，并將人工晶體植入，水密角膜切口，無需縫合，術后使用妥布霉素地塞米松眼膏涂于患眼。治療前后，分別測定白內障囊外摘除術組與超聲乳化白內障摘除術組視力，比較視力恢復及治療效果。

1.3 療效標準 無效：患者經相應治療后，視力較治療前無變化，視力仍<0.3;好轉：患者經相應治療后，視力較治療前基本改善，視力0.3-1.0;有效：患者經相應治療后，視力較治療前明顯改善，視力>1.0。治療有效率 = 好轉 + 有效。

2 結果

2.1兩組視力改善比較? 超聲乳化白內障摘除術組視力改善明顯較優（P<0.05），兩組視力改善比較見表1。

2.2療效比較? 研究組治療有效率明顯較高（P<0.05），分別為96%、80%，差異顯著。兩組療效見表2。

3討論

由于青光眼合并白內障患者眼部病理特征較為特殊，且存在解剖改變，故如果單純采用青光眼手術治療很可能由于手術損傷、術后并發癥及眼壓的改變而導致房水成分和代謝的紊亂，患者最直接的表現就是白內障程度加重。文獻報道，聯合手術具有手術時間短、患者損傷小、手術簡單且費用低廉的特點，對于同時合并有青光眼和白內障的患者的療效顯著[1]。青光眼術后并發白內障直接危及患者眼健康，治療時需考慮保護原濾過手術濾過泡，治療難度大。研究顯示[2]，青光眼手術患者眼球結構變化，此時給予小切口白內障囊外摘除術，操作空間較小，患眼耐受差，患眼創傷增加，術中角膜內皮屏障易破壞，引起角膜水腫，且角膜水化使角膜基質中有房水溢進，角膜內層最貼近房水的內皮細胞受到不可逆損傷，又因角膜內層內皮細胞屬于非再生細胞，損傷后嚴重影響視力，因此，該手術術后患者患眼視力恢復不佳，療效欠佳。在并發癥方面，經超聲乳化術治療后，眼內壓升高人數比小切口白內障囊外摘除術治療組稍高;角膜水腫人數略小于小切口囊外摘除術治療組，眼內炎、角膜內皮的損害兩組都無明顯差異;由于Ⅳ級以上晶狀體核患者若使用超聲乳化術治療，需要較大的頻率，引起角膜內皮損傷的可能性較大，所以一般不采用這種方法治療，而小切口白內障囊外摘除術則可以使用，比較方便，而且效果相近[3]。超聲乳化白內障摘除術為用時短、操作方便、效果確切的治療方法，對虹膜傷害輕，且術后患者視力恢復快速，臨床療效理想。

青光眼術后并發白內障晶狀硬度高，體積相對較大，給予超聲乳化時需提高超聲能量，確保白內障有效震碎，然而，較高超聲能量可灼傷角膜內皮細胞，術式選擇有一定顧慮。現階段，各種新型乳化設備不斷更新及完善，能較完善的控制超聲能量，提高能量的利用率，促進效果，并減少組織傷害，保證治療安全。在視力恢復方面，對照組恢復有效率80%，而研究組恢復有效率92%，后者較高，表明治療有效、可靠。綜上，超聲乳化白內障摘除術治療青光眼術后并發白內障，效果滿意，臨床需重視。

參考文獻：

[1]姚科 ，吳仁杰 ，許雯 .超聲乳化白內障吸除術折疊式人工晶體植入聯合青光眼小梁切除術 [J].中華眼科雜志 ，2010，36（5）：330-333.

[2]吳金輝 ，付清 ，柳林 .超聲乳化治療閉角型青光眼的現狀及爭議問題 [J].中國實用眼科雜志 ，2007，25（8）：819-821.

[3]羅光輝.小切口白內障手術和超聲乳化白內障摘除術的臨床療效對比分析[J].中國醫藥指南，2010，8（8）：36-37.