中醫(yī)辨治膽囊疾病疼痛

周活力　李翌萌

【摘? 要】膽囊疾病是消化科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其西醫(yī)治療包括止痛、抗炎、手術(shù)治療等，近期療效尚可，但易反復(fù)發(fā)作，病情纏綿，遠(yuǎn)期療效欠佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療該病上有一定優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的基本病機(jī)多為膽失通降， 則“不通則痛”，或久病體虛，膽絡(luò)失養(yǎng)，則 “不榮則痛”，治療該病應(yīng)從“通、榮”著手。

【關(guān)鍵詞】膽囊疾病疼痛;不通則痛;不榮則痛;中醫(yī)病因病機(jī);中醫(yī)治療

【中圖分類號(hào)】R575.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0261-02

急慢性膽囊炎，膽囊息肉，膽囊結(jié)石等膽囊疾病，主要臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、腹脹 、噯氣、厭油膩，體格檢查右上腹部有輕度壓痛及叩擊痛等體征[1]，臨床影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果基礎(chǔ)上來(lái)明確診斷。隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活方式和生活水平的改變，膽囊疾病的發(fā)病率逐年增高。目前治療多從止痛、抗感染等對(duì)癥著手，或行膽囊切除術(shù)及ERCP手術(shù)，大多近期療效較好。但是，許多膽囊疾病患者的腹痛存在慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，影響生活，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此多應(yīng)用消化酶制劑治療，療效不能滿意。“不通則痛”、“不榮則痛”是祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于腹痛的病機(jī)總括，從這方面著手，辨證論治膽囊疾病的腹痛，能夠?qū)徑馓弁矗瑴p少?gòu)?fù)發(fā)更有幫助。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)就有了相關(guān)論述，可將它歸屬為“腹痛”、“脅痛”、“黃疸”、“膽脹”等范疇，認(rèn)為該病的基本病機(jī)是膽失通降、疏泄不利致“不通則痛”，或久病體虛，膽失濡養(yǎng)所致“不榮則痛”[2]。《靈樞?邪氣臟腑病形篇》中謂：“膽病者，善太息，嘔宿汁……嗌中階階然數(shù)唾。”《素問(wèn)?繆刺論》有云：“邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人脅痛不得息”，《靈樞?本藏》曰：“膽脹者，脅下滿而痛引小腹”，《靈樞?脹論篇》則曰：“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息”及“肝脹者，脅下滿而痛引少腹。”《靈樞?五邪》中謂：“邪在肝，則兩脅中痛。”《靈樞?經(jīng)脈篇》亦云：“少陽(yáng)經(jīng)……是動(dòng)則痛，口苦，善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。”準(zhǔn)確描述了本病的癥狀，并對(duì)實(shí)證腹痛的病機(jī)作了闡述，多因氣滯、血瘀、濕熱、砂石等原因所致肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)、砂石瘀滯，皆為“不通則痛”。《素問(wèn)·舉痛論》曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，其中又云：“熱氣留于小腸，腹中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。葉天士說(shuō)：“積陽(yáng)入絡(luò)，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通也。”及“絡(luò)虛則痛是也。” 《素問(wèn)·舉痛論》提出“血虛則痛”。張景岳在《質(zhì)疑錄·論肝無(wú)補(bǔ)法》云：“肝血不足，……為脅肋痛，為少腹痛，……凡此皆肝血不榮也”等。歷代先賢也有闡述虛證腹痛之理，多因陰虛、氣血不足等原因所致陰虛郁滯、脾胃虛弱，皆為“不榮則痛”。

本病常見(jiàn)證型有肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)、砂石瘀滯、陰虛郁滯等，病位在膽，病機(jī)從氣滯、石阻、血瘀、濕熱、陰虛、氣血不足等考慮，所致肝膽疏泄失常，則不通則痛，或由于各臟腑失于濡養(yǎng)，則不榮則痛。治療上分虛實(shí)而治，宜理氣、消石、活血、清熱祛濕、滋陰柔肝、益胃健脾。臨床上據(jù)“不通則痛”，“不榮則痛”的理論據(jù)證加減。肝郁氣滯證應(yīng)疏肝理氣，予柴胡疏肝散加減，方中柴胡疏肝解郁，枳殼、香附、陳皮理氣，川芎行氣活血通絡(luò)，白芍、甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛，全方共奏疏肝解郁、理氣止痛之功，主治脅肋疼痛，或寒熱往來(lái)、噯氣太息、脘腹脹滿、脈弦等肝氣郁滯之證[3]。濕熱蘊(yùn)結(jié)證應(yīng)清熱利濕，行氣通絡(luò)，予龍膽瀉肝湯或茵陳蒿湯加減，方中龍膽草、黃芩、茵陳、梔子、大黃清泄肝火，柴胡行氣疏肝，澤瀉、木通、車前子清利濕熱，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血。瘀血阻絡(luò)證應(yīng)活血化瘀，通絡(luò)理氣，予血府逐瘀湯或四逆散合失笑散加減，方用紅花、當(dāng)歸、桃仁、生地黃、赤芍、川芎等活血化瘀，柴胡疏肝理氣，枳殼寬中行氣，桔梗宣肺氣，牛膝引血下行，柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草疏肝利膽，緩急止痛，蒲黃、五靈脂活血化瘀。陰虛郁滯證應(yīng)養(yǎng)陰柔肝予一貫煎加減，方中枸杞、生地滋養(yǎng)肝腎，麥冬、沙參、當(dāng)歸養(yǎng)陰柔肝，川楝子疏肝行氣止痛。砂石瘀滯證應(yīng)軟堅(jiān)化石、行氣化瘀，予五金湯加減，方中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金清熱利濕、排石通淋，郁金理氣通絡(luò)。脾胃虛弱證應(yīng)益胃健脾，治予四君子湯加減，方中黨參扶脾養(yǎng)胃，補(bǔ)益中氣，白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾利濕，甘草補(bǔ)中和胃。此病重在“通、榮”，但二法并非相互對(duì)立，非此即彼，在辨治之時(shí)，亦有相互包容之道。

此病易反復(fù)發(fā)作，纏綿遷延。故應(yīng)當(dāng)注意生活方式等方面的改變，以防病之始。盡量食易消化的食物，不宜油膩，生活規(guī)律，禁食辛辣、刺激性食物及涼性食物，因?yàn)轱嬍巢还?jié)，過(guò)量食用肥甘厚味，使脾胃損傷，以致濕熱內(nèi)生，膽氣郁滯不通。調(diào)暢情志，氣機(jī)調(diào)暢，利于病情恢復(fù)或減少?gòu)?fù)發(fā)。護(hù)理得當(dāng)可減少本病的復(fù)發(fā)的概率。

膽囊疾病之腹痛，因膽屬六腑，六腑以降為順，以通為用。實(shí)證多因各種實(shí)邪阻礙經(jīng)絡(luò)氣機(jī)導(dǎo)致膽腑運(yùn)行不暢，治療應(yīng)以通為主，通則不痛。虛證多因膽腑失于濡養(yǎng)，治療應(yīng)以榮為主，榮則不痛。臨床上據(jù)“不通則痛”，“不榮則痛”的理論，在各方證里配伍行氣通絡(luò)，疏肝利膽，養(yǎng)陰柔肝之品。從“通、榮”著手，從整體觀出發(fā)來(lái)進(jìn)行辨證論治，注重肝膽脾胃互調(diào)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2006：166 -174.

[2] 膽囊炎.中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)? 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2012 年11 月第32 卷第11 期

[3] 潘豐滿.柴胡疏肝散治療胃脘痛驗(yàn)案舉隅? [J] 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志? 2014 年11 月第21 卷第11 期? 120-121

作者簡(jiǎn)介：

周活力（1988-），學(xué)士學(xué)歷，現(xiàn)從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。