行為干預療法對絕經期婦女復發性尿路感染的效果觀察

牟宗娟 向克蘭 王青麗 於安康

摘要：目的 觀察行為干預療法對預防絕經期婦女尿路感染復發的效果。方法 選擇2013年10月至2015年6月符合絕經期婦女復發性尿路感染納入標準的120例門診及住院病例隨機分為實驗組和對照組。對照組進行藥物治療，實驗組在藥物治療基礎上行行為干預，1周后觀察患者尿常規、白帶及尿路感染癥狀在行為干預前后的變化;24周觀察兩組患者尿路感染病程天數、因尿路感染復發就診次數的變化。結果 綜合行為干預前后因尿路感染復發就診次數及每次尿路感染病程天數統計學均有顯著差異（P<0.01）;且實驗組患者在自我管理上明顯優于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 行為干預療法有利于絕經期婦女改善自我生活習慣行為，建立健康的生活方式，提高健康水平，對降低絕經期婦女復發性尿路感染的復發率、縮短病程等有顯著效果，此方法值得在臨床中進行使用和推廣。

關鍵詞：行為療法?? 尿路感染? 生活質量

復發性尿路感染（recurrent urinary tract infections，RUTI）作為臨床醫學中較為常見的一種泌尿系感染疾病，它表示患者在半年之內發病兩次，或者一年時間內發病次數超過三次^[1]的尿路感染。由于解剖特點、生理變化及行為活動等因素，導致尿路感染更好發于女性，尤其是絕經婦女。國外研究認為，絕經期婦女泌尿生殖系感染率為48.8%-57.0%，臨床以尿頻、尿急、尿痛、尿失禁和反復尿路感染為主要癥狀^[2]。臨床抗菌藥的發展和應用大大提高了初發性尿感的治愈率，但反復發作性尿感的復發率并未由此獲得改善;反復發作的尿路感染嚴重干擾了患者的生活和工作，成為影響中老年女性生活質量與健康的危險疾病。本研究旨在通過行為干預療法減少或消除造成尿路感染復發因素，改善絕經期婦女的生活習慣行為，建立健康的行為活動，從而降低絕經期婦女尿路感染的復發，以提高絕經期婦女的生活質量。

1.臨床資料

1.1選取對象為2013年10月至2015年6月的泌尿科門診及住院符合納入絕經期婦女RUTI標準的120名患者。入選條件：①自愿參加本項目;②45-60歲的絕經婦女，絕經時間為1年至15年;③既往每半年復發尿道感染3次以上;④均存在I-II級壓力性尿失禁（SUI），SUI的診斷標準即Ⅰ級：尿失禁只發生在劇烈壓力下，如咳嗽、打噴嚏或慢跑;Ⅱ級：尿失禁發生在中度壓力下，如快速運動或上下樓梯;Ⅲ級：尿失禁發生在輕度壓力下，如站立時即可發生;⑤具有正常溝通能力，能接受隨訪。根據入選標準隨機分為實驗組和對照組各60例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組就診后常規檢查與規范抗生素治療，檢查尿常規、白帶，依據感染癥狀，門診抗感染治療，若合并血尿、腎功能異常者收住院治療，經詢問及查詢相關病歷了解患者既往發病情況及復發周期;實驗組在常規治療的基礎上建立“醫院-社區-家庭”合作模式，通過個體健康指導、電話隨訪、家庭訪視及微信平臺等多途徑，對患者給予綜合行為干預，具體方法如下。

1.2.1.1健康教育：向患者講解疾病基本知識，包括發生的原因及復發的危險因素等，告知患者雖然特殊的生理狀況無法改變，但是女性尿路感染是完全可以預防和治愈的，以提高患者認知程度。

1.2.1.2心理干預：積極給予開導安撫，勸告患者避免精神緊張和過度疲勞，以免導致抗病能力的降低;學會通過聽音樂、社會交往等分散注意力，減少對癥狀不適的關注度，以平和的心態配合系統規范的治療，同時家庭成員的關心與支持也是非常重要和必不可少的。

1.2.1.3飲食行為干預：鼓勵多飲水，勤排尿，勿憋尿，促進細菌和炎性物質的排出，有證據支持保持適量的液體攝入對防止尿路感染復發有效。宜吃清淡、富含水分食物，鼓勵多吃些有“清熱利濕”食品，如綠豆、赤小豆、薏苡仁、絲瓜、西瓜、冬瓜等，避免腌制、油炸、辛辣刺激性的食物，加強營養，提高機體抵抗力。有研究指出，女性如果定期飲用鮮果汁或食用酸奶可減少尿路感染的發生，漿果汁對幫助女性減少尿路感染的發生特別有效^[3]。

1.2.1.4功能活動干預：鼓勵并指導病人積極進行適當鍛煉如散步、打太極等，勿久坐，避免疲勞。同時積極指導患者進行盆底肌鍛煉即縮肛運動或排尿反饋訓練PFM;具體要領是在排尿意識較強時排尿，并突然中斷排尿，對肛提肌為主的盆底肌肌肉進行自主性收縮，持續10秒或依據自己能控制的時間，然后放松盆底肌肉，繼續排尿，連續做3組，每次排尿時鍛練;或者進行抬腿運動（仰臥、雙腿同時上抬 90°）和肛門會陰收縮運動（腹部、會陰、肛門同時在吸氣時收縮），以鍛煉盆底肌，促進松弛的尿道括約肌張力增加，收縮力加強，減輕或防止尿失禁，并且建立“醫院-社區-家庭”合作模式，延續治療，定期溝通與回訪指導，提高認識，持續堅持鍛煉，建立良好行為依從，減少尿路感染的復發率。

1.2.1.5個人衛生行為干預? 告知患者正確的會陰部護理方法，避免清洗過勤或用過堿或過酸的洗劑而導致菌群失調，平時只需每天用溫熱水清洗會陰部 1- 2 次即可;注意避免穿著使皮膚過敏衣物、緊身衣及坐浴，勤換內衣，內衣洗凈后最好經陽光暴曬晾干。指導養成良好的個人衛生習慣，加強預防和積極治療老年性陰道炎，必要時局部應用雌激素乳劑做替代預防治療^[5]。

1.3 觀察指標? 觀察周期為24周，觀察項目為化驗檢查、尿路感染癥狀、每月壓力性尿失禁次數（I-II級壓力性尿失禁癥狀）、每次尿路感染病程天數及24周復發就診次數。化驗檢查包括：尿常規、白帶監測有膿球、細菌、白細胞升高;尿路感染癥狀包括：尿頻、尿急、尿痛;化驗檢查（+）、尿路感染癥狀（+），不作統計學設計，只作為判斷尿路感染病程的依據;同時采取自身對照法，觀察實驗組行為干預前后生活方式（習慣）自我管理效果。

1.4 統計學方法? 應用spss13.0統計軟件對觀察指標進行統計分析，定量指標采用均數±標準差（x±s）描述，采用 t 檢驗。以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1實驗組與對照組比較，通過綜合行為干預后兩組尿路感染因子在壓力性尿失禁發生次數、每次尿路感染病程天數、因尿路感染復發就診次數差異有統計學意義（P <0.01，見表 1）。

2.2實驗組干預前后生活方式（習慣）自我管理比較，通過綜合行為干預24周后，實驗組患者在自我管理上明顯優于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。（見表2）

3.討論

3.1復發性尿路感染（recurrent urinary tract infections，RUTI）發病機制是復雜的，宿主的生物學及行為因素和感染病原菌的特性等均可影響其發病^[4]，同時可因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發。行為在疾病的發生和發展過程中起著非常重要的作用，通過改變行為是控制疾病和促進健康的重要策略。尿路感染作為女性難以避免的易復發疾病以已婚女性為主，尤其是中老年女性^[5]。老年婦女因思想保守或不太重視而使尿路感染未得到及時有效的合理醫療，使得尿路感染得以反復發生^[6]，同時發病癥狀的不適，使患者易產生焦慮、急躁等心理，病人的心理因素、社會環境和文化背景等都會影響病人對疾病的態度和信心。本研究通過行為干預療法，改變患者對疾病認知與態度，保持良好心態，改善患者自我生活行為習慣，從表2可看出實驗組干預前后生活方式（習慣）自我管理情況，統計學有顯著差異（P<0.01），從而減少或消除造成患者尿路感染復發因素，降低尿路感染的復發。

3.2 排尿反饋訓練 PFM 能減少尿路感染復發次數及感染癥狀，提高患者生活質量。處于圍絕經期或已經絕經的婦女，雌激素水平下降，使陰道菌群由糖原依賴的乳酸菌占優勢向大腸桿菌占優勢轉化，造成尿路感染的潛在危險增加^[7，8];同時老年女性病人的逼尿肌能力減退，尿道括約肌松弛，引起壓力性尿失禁、膀胱殘余尿量的增加等，增加了中老年女性尿路感染反復發生的幾率^[9]。美國泌尿醫學會的統計顯示，有一半以上的中老年女性都受到過尿失禁的困擾，其中有近一半患者的生活質量因此而受到影響^[10]。因壓力性尿失禁可導致會陰部、大腿內側并發濕疹及泌尿系感染;為減少尿失禁頻率，減少飲水量及含水量食物;反復尿路感染促使性生活頻次及滿意度下降;尿液經空氣氧化發出腥臭味等產生自卑心理，減少正常的社交、娛樂活動，造成患者生理、心理痛苦;調查顯示每天進行提肛收縮及放松運動，約有2/3的病人癥狀可以改善^[11]本研究從復發性尿路感染的原因入手，實施中建立醫院--社區--家庭干預模式，監督督促指導病人持續堅持PFM鍛煉，提高對鍛煉的認識和執行的依從性，延續治療，干預24周后觀察患者尿失禁發生次數有明顯改善，且尿路感染病程天數、因尿路感染復發就診次數統計學均有顯著差異（P<0.01）見表1，減少由于絕經期婦女生理性改變所引發的一系列負性體征，提高生活質量。故行為干預對降低絕經期婦女RUTI的復發率、縮短病程等有顯著效果，此方法值得在臨床中進行使用和推廣。

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