分級(jí)護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果研究

鄔寶國(guó)　董瓊芳　鄭永富

【摘? 要】目的：研究重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）重癥顱腦外傷患者中應(yīng)用分級(jí)護(hù)理的臨床效果。方法：選擇本院2015年3月-2018年9月ICU收治的重癥顱腦外傷患者80例作為實(shí)驗(yàn)樣本，將其根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和研究組兩組，每組中40例患者，各實(shí)施常規(guī)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理，比較兩組患者恢復(fù)情況存在的差異。結(jié)果：對(duì)照組患者的恢復(fù)良好率與研究組之間相比，研究組高于對(duì)照組，組間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：ICU重癥顱腦外傷患者開展分級(jí)護(hù)理有利于顯著提升患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后，具有積極的臨床采納和推廣意義。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦外傷;重癥監(jiān)護(hù)室;分級(jí)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0211-01

重癥顱腦外傷患者病情危重、進(jìn)展快、預(yù)后差，具有極高的致殘率和致死率，此類患者在急診科完成搶救后，需入住ICU繼續(xù)進(jìn)行專業(yè)化治療和護(hù)理。重癥顱腦外傷呼吸困難、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、出血等發(fā)生危險(xiǎn)較高，處理不及時(shí)的情況下會(huì)導(dǎo)致深度昏迷甚至死亡。而科學(xué)合理的ICU病房護(hù)理對(duì)改善患者病情，提高臨床療效，降低病死率具有不可替代的重要意義[1]。本文選擇本院ICU收治的重癥顱腦外傷患者80例作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

一般資料選擇本院2015年3月-2018年9月ICU收治的重癥顱腦外傷患者80例作為實(shí)驗(yàn)樣本，將其根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和研究組兩組，每組中40例患者。對(duì)照組中男、女患者各自為25例、15例，患者年齡47-74（58.6±1.5）歲;其中硬膜外血腫10例，硬膜下血腫12例，顱內(nèi)出血18例;研究組中男、女患者各自為24例、16例，患者年齡48-75（59.6±1.4）歲;其中硬膜外血腫11例，硬膜下血腫12例，顱內(nèi)出血17例。對(duì)比兩組患者的基線資料，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可作比較。

方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：對(duì)皮膚進(jìn)行定時(shí)清理，皮膚要始終保持清潔、干燥狀態(tài)，床單要及時(shí)更換;間隔2-3h需進(jìn)行1次翻身，對(duì)受壓部位要適當(dāng)按摩。研究組實(shí)施分級(jí)護(hù)理：①通過APACHEII評(píng)分（包括急性生理學(xué)評(píng)分、健康狀況評(píng)分、年齡評(píng)分三項(xiàng)）評(píng)估患者的病情，得分越高說明患者的病情越嚴(yán)重，以評(píng)分為依據(jù)分為10-20分組，21-30分組，>30分組;②對(duì)于10-20分的患者需按照1名護(hù)師照顧2名患者的原則監(jiān)測(cè)病情，對(duì)于21-30分的患者需按照1名護(hù)師照顧1名患者的原則監(jiān)測(cè)病情，對(duì)于>30分的患者需按照2名護(hù)師照顧1名患者的原則監(jiān)測(cè)病情，以病情的不同評(píng)分作為依據(jù)，選擇不同的分級(jí)護(hù)理模式;③10-20分的患者需給予三級(jí)護(hù)理，對(duì)患者呼吸、心率、體溫、血壓變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，21-30分的患者給予二級(jí)護(hù)理，護(hù)理人員需對(duì)患者血壓、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、體溫、心率、心電圖機(jī)呼吸機(jī)參數(shù)等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，>30分的患者給予一級(jí)護(hù)理，間隔2h對(duì)患者中心靜脈壓、血?dú)夥治觥⑸w征進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，待患者病情基本穩(wěn)定后，改為間隔4h進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，同時(shí)予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

觀察指標(biāo)以日常生活能力量表（ADL）為依據(jù)對(duì)患者健康情況進(jìn)行評(píng)估，其中患者完全恢復(fù)以一級(jí)表示;基本恢復(fù)獨(dú)立生活能力以二級(jí)表示;在他人輔助下患者可行走以三級(jí)表示;臥床不起但意識(shí)清晰以四級(jí)表示;處于植物生存狀態(tài)以五級(jí)表示。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)患者的百分比相加為恢復(fù)良好率[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理借助SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以百分率（%）描述恢復(fù)良好率，并予以x2檢驗(yàn)，P<0.05證明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的恢復(fù)良好率62.5%低于研究組患者的恢復(fù)良好率87.5%，經(jīng)比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表。

3 討論

ICU作為臨床救治危重癥或急癥患者的主要場(chǎng)所，重癥顱腦外傷患者在經(jīng)過一般性的搶救和護(hù)理后，需轉(zhuǎn)移至ICU接受進(jìn)一步的治療，加強(qiáng)重癥顱腦外傷患者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后，降低病死率具有至關(guān)重要的作用。分級(jí)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式之一，其主要以患者病情為依據(jù)，制定個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理方案，使患者病情得到最大程度的改善，預(yù)防和減少并發(fā)癥，提升患者生存質(zhì)量[3]。對(duì)ICU重癥顱腦外傷患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，首先以患者病情和健康狀況進(jìn)行評(píng)分，再采取不同級(jí)別的臨床護(hù)理。分級(jí)護(hù)理的主要內(nèi)容為分級(jí)評(píng)分、分組護(hù)理、分級(jí)護(hù)理，相比于常規(guī)護(hù)理，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在：以患者病情需要為依據(jù)進(jìn)行不用級(jí)別的針對(duì)性護(hù)理;可促進(jìn)護(hù)理人員的的合理分工，加快病情康復(fù)速度;可在無形之中提高患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，縮短治愈時(shí)間和住院時(shí)間[4-5]。根據(jù)此次實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果，研究組患者的恢復(fù)良好率同對(duì)照組患者的恢復(fù)良好率展開比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。從而得到如下護(hù)理體會(huì)：ICU重癥顱腦外傷患者開展分級(jí)護(hù)理有利于顯著提升患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后，具有積極的臨床采納和推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

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