雙腔美迪斯喉罩GLMA應用于老年患者腹腔鏡下膽囊手術的通氣效果

呂雯

【摘? 要】目的：評價雙腔美迪斯喉罩（GLMA）應用于老年患者腹腔鏡下膽囊手術的通氣效果。方法：研究時段：2017年6月-2018年10月，將本院于以上時段內收治的70例行腹腔鏡下膽囊手術治療的老年患者作為研究對象，采用計算機隨機分組法將70例患者分為對照組與研究組，每組35例病例。對照組用氣管插管麻醉，研究組用GLMA麻醉，對比兩組通氣效果、不良反應發生率。結果：兩組血道壓力、PETCO2水平相比，有統計學意義（P<0.05）;不良反應發生率與對照組相比，研究組較低，有統計學意義（P<0.05）。結論：雙腔美迪斯喉罩（GLMA）應用于老年患者腹腔鏡下膽囊手術中，通氣效果顯著，不僅可以改善氣道壓力與PETCO2水平，還可以減少不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】雙腔美迪斯喉罩（GLMA）;老年患者;腹腔鏡下膽囊手術;通氣效果

【中圖分類號】R445.2????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0154-01

隨著我國步入老年化階段，增加了多種老年疾病發生率，尤其是膽囊疾病，不僅影響了患者生活質量，還增加了患者痛苦[1]。基于微創手術的廣泛普及，腹腔鏡下膽囊手術屬于臨床最常見的一種手術方案，其不僅創傷小、術后恢復快，還會減輕對患者的損傷。但不管什么手術，均會作為第一應激源，增加患者生理與心理應激反應，且老年患者手術耐受度較差，易出現不同的身心反應[2]。故而給予有效的麻醉措施至關重要。現下，隨著醫療技術的進步，雙腔美迪斯喉罩（GLMA）的出現，極大的降低了老年患者手術應激反應，不僅可以控制應激反應，還會保證手術的順利完成[3]。本次研究針對雙腔美迪斯喉罩（GLMA）應用于老年患者腹腔鏡下膽囊手術的通氣效果進行評價，取70例患者開展研究，現做如下匯報。

1資料與方法

1.1臨床一般資料 在2017年6月-2018年10月篩選病例，取70例我院收治的行腹腔鏡下膽囊手術治療的老年患者開展本次研究，以計算機隨機分組法作為分組依據，將所有患者分為對照組與研究組。對照組（n=35）：男性患者、女性患者分別20例、15例，年齡在60-82歲之間，平均年齡（71.55±10.30）歲，體重50-77kg，平均體重（62.35±10.21）kg。研究組（n=35）：男性患者、女性患者分別21例、14例，年齡在61-83歲之間，平均年齡（72.00±10.27）歲，體重50-78kg，平均體重（63.15±10.11）kg。對研究組、對照組患者臨床一般資料進行分析，統計學無意義（P>0.05）。本院倫理會已批準此次研究。

1.2方法 患者病情明確后，均行腹腔鏡下膽囊手術治療。患者進入手術室后，快速建立靜脈通路，將10ml.kg-1.h-1的復方乳酸鈉林格注射液靜脈輸注，快速連接好多功能監測儀，進行心電圖、無創血壓、動脈壓、心率等進行監測。取0.04mg/kg咪達唑侖、1.0mg/kg丙泊酚、0.3μg/kg舒芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨注射，實施麻醉誘導。研究組患者行雙腔美迪斯喉罩（GLMA），根據患者體重，選取適合的喉罩，即：30-50kg選3號;50-70kg選4號;超過70kg選5號。于GLMA背面涂水溶性潤滑劑，減少操作阻力。應用盲插法將GLMA推到咽喉部，并注入相應的氣體，使氣罩內壓力控制在60cmH2O，用膠布將其固定好[4]。對照組行氣管插管：即用同樣的麻醉誘導方式，在喉鏡鏡的直視下將氣管插管導入，連接好麻醉機后，控制機械通氣量[5]。兩組患者均用七氟烷，靜脈微量泵入瑞芬太尼與丙泊酚維持麻醉，術中間歇式追加維庫溴銨。

1.3分析指標 對比兩組通氣效果、不良反應發生率。

通氣效果采用氣道壓力、PETCO2水平進行評價，即分析插入后3min、拔除前即刻時水平。

以上指標水平。

1.4統計學方法 本文中的計量與計數資料均采用SPSS20.0軟件分析，計量資料為通氣效果，組間對比做t檢驗、（）表示;計數資料為不良反應發生率，組間對比做檢驗，并用%表示，P<0.05（有統計學意義）。

2結果

2.1通氣效果比較 兩組氣道壓力、PETCO2水平相比，有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應發生率比較 研究組：1例低氧血癥、1例嗆咳、1例咽喉痛;對照組：3例低氧血癥、4例嗆咳、6例咽喉痛、2例惡心;不良反應發生率研究組8.6%低于對照組42.9%，P<0.05。

3討論

隨著醫療水平的進步，雙腔美迪斯喉罩的出現，極大的改善了氣管插管的不足。臨床實表明，雙腔美迪斯喉罩是一次性的新型喉罩，帶來壓力指示器，通過氣管與引流管有效隔離通氣道與消化道，提高密封效果，不需要實施牙墊，有效減少胃脹與誤吸發生率，為正壓通氣提供安全保障[6]。在老年患者腹腔鏡下膽囊手術中，雙腔美迪斯喉罩可有效減少麻醉誘導劑量，不會影響血流動力學指標，可有效提高術中通氣效果。

基于老年人心肺等重要臟器功能下降，代償能力不足;且在行腹腔鏡下膽囊手術時，需要特殊的體位與氣腹來抬高橫隔，提升氣道壓力，影響通氣效果，因此，對患者循環功能與呼吸功能要求較高。故在老年腹腔鏡下膽囊手術時，需要保持穩定的血流動力學指標，將氣管、導管盡早拔除，有效減少不良反應。而雙腔美迪斯喉罩用于老年患者腹腔鏡下膽囊手術患者中，不僅能有效縮短置管時間，提高置管成功率與對準率，還能改善插入后3min、拔除前即刻時氣道壓力、PETCO2水平，保障手術的順利完成[7]。此外，雙腔美迪斯喉罩操作簡單，刺激較輕，可有效減輕交感腎上腺素系統的反射，改善應激反應，減少不良反應發生率。本次研究示：兩組血道壓力、PETCO2水平相比，有統計學意義，且研究組不良反應發生率8.6%低于對照組42.9%，P<0.05。

綜上，雙腔美迪斯喉罩（GLMA）應用于老年患者腹腔鏡下膽囊手術中，通氣效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]黃玉華.老年人腹腔鏡膽囊手術分別開展喉罩麻醉和氣管內插管麻醉對其呼吸及循環功能的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（59）：24-25.

[2]高楊.對比SLIPA喉罩、氣管插管全麻應用于腹腔鏡膽囊手術中的具體效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（30）：70+72.

[3]孟婧雅.喉罩麻醉與氣管內插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸及循環功能的影響[J].中國醫學工程，2018，26（01）：103-105.

[4]張振濤.腹腔鏡膽囊手術麻醉中喉罩麻醉的應用與可行性分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（21）：83-85.

[5]蔡玉紅，程志軍，尤新民，等.雙腔美迪斯喉罩應用于老年患者腹腔鏡下膽囊手術的通氣效果[J].上海醫學，2014，37（06）：491-494.

[6]范軍朝.喉罩麻醉與氣管內插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸及循環功能的影響[J].中國衛生標準管理，2016，7（16）：181-183.

[7]謝紅明.芻議喉罩和氣管插管對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸及循環功能的影響[J].中外醫療，2016，35（31）：48-50.