高齡重癥急性腎功能衰竭患者連續性腎臟替代療法的護理體會

周蘭

【摘? 要】目的：研究高齡重癥急性腎功能衰竭患者連續性腎臟替代療法的護理方法。方法：自我科病例中選定223例高齡重癥急性腎功能衰竭實施連續性腎臟替代療法患者參與本組實驗，就診于2011年1月至2018年12月，觀察患者具體病情變化，對護理對策進行總結及整理，保證護理方案具有針對性。結果：本組探究中，患者治療期間收縮壓（146.3±16.1）mmHg、舒張壓（90.8±16.3）mmHg、心率（101.6±16.3）次/min、呼吸（18.1±3.7）次/min，共計183例患者發生2個器官衰竭，共計40例患者發生3個器官衰竭。結論：高齡重癥急性腎功能衰竭患者應開展連續性腎臟替代療法及針對性護理干預，可有效提高患者治療效果。

【關鍵詞】高齡;重癥;急性腎功能衰竭;連續性腎臟替代療法;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0187-02

臨床上較為常見高齡重癥急性腎功能衰竭患者，多數患者存在多臟器功能障礙綜合征，可嚴重威脅患者生命安全，死亡率較高。分析得出，高齡重癥急性腎功能衰竭患者實施連續性腎臟替代療法的效果較為理想，是理想治療方案，對比其他血液凈化技術，超濾較為持續及平穩，不會對患者心血管造成嚴重影響，并發癥發生率較低，另外，護士應根據患者疾病特點、病情變化等信息[1]，給予患者實施針對性護理干預，目的是顯著下降患者死亡率。本文對223例高齡重癥急性腎功能衰竭患者連續性腎臟替代療法的護理方法進行了如下研究及報道。

1 資料與方法

1.1資料

自我科2011年1月至2018年12月臨床治療的高齡重癥急性腎功能衰竭實施連續性腎臟替代療法患者中選抽取223例，患者男女比例156：67，年齡82歲至98歲，平均年齡86.9歲。

1.2方法

對患者血管通路進行合理構建，給予患者留置頸靜脈雙腔導管或者股靜脈雙腔導管，實施床旁連續性靜脈-靜脈血液濾過治療。利用Aquarius，ACH-10等血濾系統、HF1200、AV600等濾器給予患者實施連續性腎臟替代療法，根據患者病情對置換液進行合理配制，采用個體化配方，將置換液速度控制在每小時2000ml至4000ml，采用前后稀釋方式。將血流量控制在每分鐘150ml至200ml，將超濾速率控制在每小時50ml至500ml，將最長持續透析時間控制在86h至118h[2]。給予患者實施枸椽酸抗凝或者低分子肝素抗凝，若患者存在嚴重出血傾向，無抗凝劑，使用100ml生理鹽水對管路及血濾器進行沖洗，每隔0.5h沖洗1次。

2 結果

本組探究中，患者治療期間收縮壓（146.3±16.1）mmHg、舒張壓（90.8±16.3）mmHg、心率（101.6±16.3）次/min、呼吸（18.1±3.7）次/min，發生2個器官衰竭患者例數是183例，發生3個器官衰竭的患者例數是40例。

3 討論

3.1監測患者各項生命體征改變

治療期間，護士應嚴密監測及記錄患者各項體征改變，包括心功能、血壓、器官衰竭數量、并發癥等情況。對于老年患者來說，疾病容易反復發作，護士每隔15min至30min應監測1次患者體征，根據數據對患者護理措施進行調整，若患者容易出現低血糖、低血壓或者高血壓[3]，應盡早預防及控制。

3.2積極預防感染

護理期間，護士應嚴格執行無菌操作技術并對穿刺點、留置導管連接處進行嚴格消毒，避免醫源性感染發生。換藥過程中，注意避免牽拉導管，妥善固定導管，為患者提供細心護理。

3.3預防及控制低血壓

護士應注意治療過程中患者脫水速度，不可過快，超濾量應小于干體質量3～5%，采取同步輸入人血清白蛋白或者多次分期脫水治療，避免患者出現低血壓事件。若患者出現出汗、眩暈、惡心嘔吐等低血壓癥狀，應停止超濾并給予患者快速泵入100ml至200ml生理鹽水[4]，采用頭低腳高位。若患者發生心律失常及心絞痛等癥狀，應立即進行緊急搶救。

3.4做好保溫及心理護理工作

治療期間，護士應定時測量患者體溫并注意保溫，加溫置換液至37℃。護士應給予患者實施深層次情感護理，對患者并發癥進行分析，積極溝通患者及其家屬，促使患者更加了解疾病，提高患者治療信心及依從性，疏導患者不良情緒[5]。分析得出，若患者長期處于低體溫狀態，可導致患者心臟功能衰竭，因此護士應注意患者體溫變化，對患者異常情況采取針對性干預。在護理過程中，護士應善于分析和觀察不同并發癥，利用良好溝通技巧進行疾病宣教，利用成功案例增加患者治療信心。護士應給予患者提供家庭一般的溫暖，提升患者配合護理工作的積極性。

本組結果：共計183例患者發生2個器官衰竭，共計40例患者發生3個器官衰竭。

綜上，高齡重癥急性腎功能衰竭患者應開展連續性腎臟替代療法，治療期間應給予患者實施針對性護理干預，可促使患者治療效果有效提高，穩定患者體征。

參考文獻：

[1]何芳， 陸曉翠， 陳曼， et al. ICU重癥急性腎功能衰竭中連續性腎臟替代治療的護理對策分析[J]. 中外醫療， 2017（6）.

[2]王煥芳. 32例小兒重癥感染連續性腎臟替代治療的護理[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2017（26）：249-250.

[3]高亞梅， 鄭燕， 陶燕燕. 護理干預在連續性腎臟替代治療的ICU危重癥患者中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2018.

[4]徐海燕， 顧明忠， 祁芳芳. 連續性腎臟替代療法在治療多發傷合并多器官功能障礙綜合征的護理體會[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017（12）.

[5]許宇靜， 李舜瑤. 連續性腎臟替代療法治療乳酸酸中毒患者的療效與護理[J]. 內科， 2017（5）.