新生兒外周動靜脈同步換血術(shù)的護理體會

朱士菊

【摘? 要】目的：探討新生兒外周動靜脈同步換血術(shù)的護理配合。方法：選取2017年1月到2018年12月于我院接受外周動靜脈同步換血術(shù)治療的的48例高膽紅素血癥患兒作為觀察對象，給予患兒舒適護理干預(yù)，對比護理實施前后患兒穿刺情況及患兒家屬護理滿意度。結(jié)果：護理實施后患兒均無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，護理實施前患兒家屬護理滿意評分為（80.02±3.26）分，護理實施后患兒家屬護理滿意評分為（95.02±4.02）分，護理實施前后數(shù)據(jù)差異做統(tǒng)計學(xué)對比顯示有意義（P<0.05）。結(jié)論：外周動靜脈同步換血術(shù)期間給予患兒舒適護理干預(yù)，可有效減低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患兒家屬護理滿意度，適用于臨床。

【關(guān)鍵詞】外周動靜脈同步換血術(shù);護理干預(yù);舒適護理;滿意度

【中圖分類號】R47????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-015-01

高膽紅素血癥是臨床常見的新生兒疾病，嚴(yán)重危害新生兒的生命健康，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用外周動靜脈同步換血術(shù)進行治療，可有效降低患兒機體內(nèi)的血清膽紅素，減少膽紅素腦病的發(fā)生，臨床操作極易受到外界因素的影響，極易并發(fā)各項疾病，例如空氣栓塞、出血、感染、心臟驟停等，臨床操作對醫(yī)護人員的要求較為嚴(yán)格，如何在外周動靜脈同步換血術(shù)中給予有效的護理配合具有重要臨床意義。為了保障新生兒接受外周動靜脈同步換血術(shù)的治療權(quán)益，本文筆者特選取48例高膽紅血素癥患兒作為觀察對象，旨在觀察新生兒外周動靜脈同步換血術(shù)的護理配合，詳細內(nèi)容如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月到2018年12月于我院接受外周動靜脈同步換血術(shù)治療的的48例高膽紅素血癥患兒作為觀察對象，其中男性患者24例，女性患兒24例，胎齡37周到42周之間，平均胎齡（40.02±0.23）周，日齡在1天到11天之間，平均日齡（5.26±1.42）天，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患兒黃疸出現(xiàn)時間均在24h之內(nèi)，均符合外周動靜脈共同換血的指征，均自愿或準(zhǔn)醫(yī)囑接受外周動靜脈同步換血術(shù);（2）患兒家屬對本項研究知情，且簽署書面知情同意書;（3）治療依從性較好。對兩組患者的資料做客觀比對，提示可于下文開展比較分析（P>0.05）。

1.2外周動靜脈同步換血將患兒置于遠紅外輻射臺上，取患兒仰臥位，對患兒的四肢進行適當(dāng)?shù)募s束，將患兒與心電監(jiān)護儀進行連接，設(shè)置參數(shù)，進行外周動靜脈同步換血，換血時間維持在3～4h為宜，換血量為150～180ml/kg，采用靜脈留置針進行動脈放血，采用輸血的方式作用于外周靜脈，調(diào)節(jié)好輸液及放血的速度。

2護理配合

2.1換血前護理：術(shù)前對換血室內(nèi)的環(huán)境進行干預(yù)，采用消毒劑對室內(nèi)的地面、操作臺及墻面進行消毒，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度及濕度，及時通風(fēng)換氣，用紫外線進行空氣消毒，給予患兒安全、舒適的治療環(huán)境;做好術(shù)前藥械的準(zhǔn)備，并對器材進行消毒，對藥品進行清點，確保治療的順利開展;加強對患兒病情的了解，針對患兒的體重、日齡、生命體征等進行核對，確保換血指數(shù)的合理性方可開展手術(shù);術(shù)前對患兒進行4h的禁食，將胃部的內(nèi)容物清理干凈、以防術(shù)中出現(xiàn)嘔吐等情況，采用5～10mg/kg的苯巴比妥鈉靜脈注射用作術(shù)前鎮(zhèn)靜，建立動靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患兒人血白蛋白，實施進行心電監(jiān)護;對患兒家屬進行健康教育及心理護理，爭取患兒家屬的支持，提高治療及護理的配合度[1];（2）術(shù)中護理：術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作進行，采用無菌手套，對動靜脈的表皮進行消毒及鋪巾，采用留置針建立動脈通道，接好換血器械的管道，密切觀察血液流動情況，避免出現(xiàn)堵塞，調(diào)節(jié)好血液流動的速度，確保放血與輸血速度一致[2];（3）術(shù)后護理：術(shù)后繼續(xù)采用藍光治療，根據(jù)患兒黃疸水平規(guī)定照射時間;密切觀察患兒病情，術(shù)后每一個小時進行呼吸、心率、體溫、血糖、血壓的檢測，避免患兒出現(xiàn)呼吸困難、水腫、驚厥、嗜睡等癥狀，觀察有無低血糖、酸中毒、低血鈣、休克、心功能不全等并發(fā)癥發(fā)生情況，及時上報主治醫(yī)師給予應(yīng)對措施;觀察穿刺點情況，保持室內(nèi)溫度適宜，避免患兒出汗，防止穿刺點感染;對患兒進行提問監(jiān)護，將患兒放置與保溫箱內(nèi)，觀察體溫變化;及時補充葡萄糖酸鈣;患兒出院時對患兒家屬進行護理指導(dǎo)，提高家屬看護能力[3]。

3結(jié)果

護理實施后，48例患者均無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，護理實施前患兒家屬護理滿意評分為（80.02±3.26）分，護理實施后患兒家屬護理滿意評分為（95.02±4.02）分，護理實施前后數(shù)據(jù)差異做統(tǒng)計學(xué)對比顯示有意義（P<0.05）。

4討論

外周動靜脈同步換血術(shù)是臨床降低血清膽紅素最快的治療方法，臨床應(yīng)用反饋較好，但是對醫(yī)護人員的職業(yè)技能水平要求較高，要求醫(yī)護人員具有嫻熟的穿刺技術(shù)，減少多次穿刺對患兒的傷害，確保穿刺后針頭固定，不移位不脫出，臨床換血過程中哄對患兒的依從性要求較高，爭取患兒家屬的理解，對患兒四肢進行適當(dāng)?shù)墓潭?，確保換血順利完成，保障換血通道的通暢，避免血栓堵塞。臨床給予患兒舒適護理干預(yù)，提高患兒技術(shù)對疾病及治療的理解，提高換血依從性，減少因患兒因素導(dǎo)致的不良事件，加強醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生幾率[4-5]。本項研究結(jié)果顯示，護理實施后患兒均無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，護理實施前患兒家屬護理滿意評分為（80.02±3.26）分，護理實施后患兒家屬護理滿意評分為（95.02±4.02）分，數(shù)據(jù)可以看出，外周動靜脈同步換血術(shù)期間給予患兒舒適護理干預(yù)，可有效減低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患兒家屬護理滿意度，適用于臨床推廣。

參考文獻：

[1]吳麗影.新生兒外周動靜脈同步換血術(shù)中實施舒適護理的效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（8）：1008-1009.

[2]郭碧清，梁麗芬.新生兒外周動靜脈同步換血術(shù)的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（6）：103，105.

[3]李麗萍.15例新生兒外周動靜脈同步換血療法的護理初探[J].健康前沿，2017，26（1）：42，45.

[4]吳曉娟.新生兒溶血患兒動靜脈同步換血術(shù)觀察與護理[J].飲食保健，2017，4（21）：140-141.

[5]張蓉，王巧玲.445例新生兒全自動外周動靜脈同步換血術(shù)的護理[J].全科護理，2016，14（25）：2635-2637.