番瀉葉藥理作用及臨床應用研究

廖歆

【摘? 要】番瀉葉主要含有蒽醌類、黃酮類等化學物質，具有致瀉、抗氧化/抗誘變、止血等作用，是一種國內外廣泛使用的導瀉劑。本文從番瀉葉的應用背景、藥理作用、臨床應用及不良反應等方面進行歸納，為番瀉葉的研究與臨床應用提供一定參考。

【關鍵詞】番瀉葉;便秘;藥理作用

【中圖分類號】R285.5????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0162-02

前言：隨著我國人民生活水平的提高，在愈加精細化的飲食結構、生活節奏快等綜合因素影響下，胃部不適、腹脹、食欲不振、便秘等胃腸疾病的發病率愈發增多。我國成人功能性便秘的發病率據報道為4%～6%，隨著年齡的增長其發病率逐漸增高，60歲以上人群發病率甚至高達22%[1]。臨床上慢性便秘導致老年及危重患者病情惡化的事件亦時有發生，這類事件的發生增加了醫療保健的難度，加重了社會保障的經濟負擔，且與當下加速康復外科理念背道而行。隨著人口老齡化社會的到來，老年人群占比逐漸提高，可以預見未來慢性便秘的患病率將居高不下。此外，老年慢性便秘患者較易出現頭暈、心悸、乏力、煩躁不安、失眠等亞健康癥狀，這些癥狀嚴重影響了老年人的生活質量，也增加了社會及家庭負擔。

目前慢性便秘的治療方法多種多樣，其中非藥物治療方案主要有增加膳食纖維及液體攝入量，益生菌、栓劑或灌腸劑的使用，以及生物反饋療法。藥物治療則包括使用刺激性瀉劑、滲透性瀉劑、促分泌劑、促動力劑等。對一線保守治療方案治療無效的患者甚至可選擇外科手術治療，但便秘手術治療存在手術創傷、并發癥多的特點，風險大，目前臨床上仍以非手術治療方式為主。番瀉葉作為刺激性瀉劑的代表性藥物之一，是傳統醫學用以治療慢性便秘的常見藥物。

2.藥理作用：番瀉葉為豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的干燥小葉，其性味甘，苦，寒，歸大腸經，具有瀉熱導滯，治熱解便秘、積滯腹脹之功效[2]。作為一種應用廣泛的導瀉劑，番瀉葉常用于急、慢性便秘等胃腸道功能障礙性疾病的治療。其主要活性成分為蒽醌類、黃酮類、揮發油等，多種成分均有一定的致泄作用，但以蒽醌類中的番瀉葉苷A和B致瀉作用最強。以往常認為番瀉葉具有一定的抗菌作用，但Silva等通過大腸桿菌失活、細菌生長抑制、質粒DNA的反突變檢測和DNA鏈斷裂分析等四種實驗方法研究番瀉葉的基因毒性和誘變效應，結果顯示番瀉葉水解物在無細胞系統中對大腸桿菌沒有細胞毒性或誘變作用，不僅如此，其還能使大腸桿菌IC203和IC205型菌株免疫H2O2誘導的的突變和毒性反應，提示番瀉葉具有一定的抗氧化/抗誘變作用[3]。除致瀉作用以外，據報道番瀉葉還有一定的止血、肌肉松弛和解痙作用。

3.臨床應用：目前番瀉葉在臨床上應用最廣泛的是其致瀉作用，常被國內外用于腹部及腸道影像檢查或手術前的腸道清潔準備[4]，以及用于促進胃腸手術術后患者的腸功能恢復。此外，番瀉葉亦常用于各種便秘，尤其是老年性便秘及頑固性便秘的治療，以及用于消化道出血病人的止血治療等。

4.不良反應：番瀉葉在國內外被廣泛使用，但其合理的使用劑量、療程以及使用禁忌并未得到人們的重視。隨著番瀉葉的廣泛應用，其不良反應的報道也日趨增多，并發癥中以胃腸道系統損害最為多發及嚴重，一旦患者出現腸梗阻、腸穿孔等不良反應，意味著將會面臨較高的死亡風險。此外番瀉葉的不良反應亦可累及神經、心血管、泌尿、皮膚等系統乃至造成全身性損害，常見的表現有神經紊亂、藥物依賴性、水電解質紊亂等[5]。此外Morales等亦指出，長期或過量使用番瀉葉，將增加結腸直腸癌的發病風險[6]。

5 結語

便秘尤其是慢性、頑固性便秘嚴重損害著人們的健康和生活質量，番瀉葉作為我國廣泛應用的導瀉劑之一，具有廣大的市場及廣闊的開發前景。但番瀉葉的不合理使用存在著引發各種并發癥的風險，嚴重的并發癥甚至危及患者的生命財產安全。明確和確立番瀉葉的適應癥及禁忌癥、確定合宜的使用劑量及療程等具有重大意義。隨著藥物提純技術的發展，期望不久的將來，番瀉葉等中草藥的有效成分能被提純使用從而盡可能的減少毒副反應的發生。

參考文獻：

[1]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.中國慢性便秘診治指南[J].中華消化雜志，2013， 33（5）：291-297

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[3]Silva CR，?Monteiro MR，?Rocha HM，?Ribeiro AF，?Caldeira-de-Araujo A，?Leit?o AC，?Bezerra RJ，?Pádula M.Assessment?of?antimutagenic?and?genotoxic?potential?of?senna?（Cassia angustifolia?Vahl.）?aqueous?extract?using in?vitro?assays[J].Toxicol In Vitro，2008，22（1）：212-218

[4]Kierkus.J，Horvath，et al.High-Versus Low-Volume Polyethylene Glycol Plus Laxative Versus Sennosides for Colonoscopy Preparation in Children[J]. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition，2013，57（2）： 230-235.

[5]蔣霞，劉滔滔，唐雙意.番瀉葉致不良反應116例文獻分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，11（9），869-871

[6]Morales，M.A，Hernandez，etal.Issenna laxative use associated to catharticcolon， genotoxicity， orcarcinogenicity？[J].Journal of toxicology，2009： 287247. DOI： 10.1155/2009/ 287247