營養專科臨床藥師參與臨床營養支持工作的實踐

朱玉茹

【摘? 要】當前，隨著人們生活水平的日益提升，在營養方面也持續高度關注。在營養專科中，臨床藥師也進一步參與臨床營養支持等相關工作，由此使臨床營養支持和治療等相關方面越來越受到醫學領域的高度關注，從而取得更大的效果。在具體的操作過程中，可以通過多種途徑進行營養支持，使其更規范化，由此使醫院的營養支持治療實現有效發展。

【關鍵詞】營養專科;臨床藥師;臨床營養支持;工作實踐

【中圖分類號】 R459.3 ??????【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0151-01

引言

從醫學的層面進行分析，我們所稱之為的營養專科臨床營養支持治療，它是臨床治療過程中至關重要的組成部分，特別是當前隨著腸外營養支持基礎的進一步發展和不斷推廣普及，越來越多的醫院都更加著重關注營養支持等相關方面的工作，并結合自身的實際情況建立專門的腸外營養支持配置中心，也就是說，由更專業，更權威的藥學人員進行有效管理，針對腸外營養的處方進行深入細致的嚴格審核，然后再通過藥師進行集中負責，配置相對應的營養支持藥物，以此來有效治療。

1? 營養專科臨床藥師參與臨床營養支持工作過程中存在的主要問題

1.1營養支持相對來說不夠健全規范。雖然在營養專科臨床藥師參與臨床營養支持工作的過程中發揮著十分重要的作用，在各個方面的工作措施和工作流程等有不斷的進步和完善，特別是進一步引起臨床領域對于營養知識的高度重視，所產生的作用至關重要。但是，在當前我國的營養風險方面，存在著極大的問題，從相關的報告中就可以有效得知。例如，《中國醫學論壇報》對于我國大城市中醫院的營養風險進行篩查報道，在調查對象中有一半左右的人員存在著比較典型的營養不足問題，而營養風險發生率則高達百分之40左右。在營養風險人群中，只有不到一半的人員得到了相對應的營養支持治療。

1.2輸注方式并沒有真正意義上形成相對應的規范。在腸外營養支持過程中，比較普遍的現象就是單瓶輸注腸外營養液，然而這是比較典型的非規范的操作現象，通常情況下會導致營養液并不能真正意義上發揮其營養支持和治療的作用。例如，脂肪乳單輸注的過程中，如果同時應用含氮的物質，將無法有效促進蛋白質的合成，而單瓶輸入氨基酸液也會在某種程度上造成一部分氨基酸往往會通過能量物質的形式，被嚴重消耗。除此之外，中華醫學會推薦我國人員在場外營養支持治療過程中營養液的輸入過程中要盡可能有效采取多瓶營養液靜脈輸注、TNA或者全合一營養液（AIO）等，然而在實踐中來看，這樣的建議和措施并沒有得到真正意義上的有效執行，其利用率比較低下。

1.3藥物選擇并不夠科學合理。當前，在臨床實踐中藥物選擇不夠規范，不夠科學合理的問題十分常見，其中最常見的表現就是，往往用白蛋白來代替氮源，由此導致白蛋白濫用的問題普遍存在。在機體中白蛋白是至關重要的組成部分，血白蛋白水平對于患者營養狀態的評價而言，是一項非常關鍵的指標，但是卻不能把白蛋白制劑當做臨床營養支持的營養劑，因為白蛋白可以在更大程度上提升患者的血漿白蛋白水平，在這樣的情況下就會進一步提升患者的血漿膠體的滲透壓，而合成蛋白提供所需氨基酸單體的物質是氨基酸，它是一種特別典型的氮源，能夠在更大程度上有效確保人體的氮平衡。

2營養專科臨床藥師參與臨床營養支持工作的意義

在臨床實踐中，特別是臨床營養支持過程中，為了在最大程度上有效TNA的質量，必須要有營養專科臨床藥師積極有效的參與，在腸外營養支持過程中發揮更大的作用，這樣才能真正意義上體現出營養支持治療的最大作用。營養專科臨床藥師主要負責結合患者的實際情況，配備相對應的營養液，與此同時，在更大程度上有效監控和把關營養液的質量，使其符合相關標準，與患者的癥狀高度吻合。

3營養專科臨床藥師參與臨床營養支持工作的策略

3.1結合具體情況，更科學合理的配置TNA

在實踐的過程中要從實際出發，確保配置中心的干凈度和整潔度，對其進行切實有效的消毒，滅菌等，使其符合鑒定的標準，與此同時，要制定出各種系統完善的配置系統，在最大程度上確保科學合理的配置TNA，使其安全性，穩定性得到顯著提升。要求營養專科臨床藥師具備相對應的資質，在藥物配伍和作用等相關方面有足夠了解，掌握相關方面的配方，配置順序和禁忌等等相關內容，確保營養制劑能夠滿足既定的質量指標。

3.2要掌握足夠的營養藥物，藥學知識和技能。首先，要著重針對氨基酸制劑進行深入的了解，要求營養專科藥師針對相關方面的氨基酸制劑藥理知識和含氮量進行足夠的掌握，熟練把握，并充分掌握游離氨基酸的含量和蛋白質互相換算等相關內容，在實踐的過程中對其進行有效利用。充分把握含氮量，能夠有效計算出制劑的含氮量，進一步推算出蛋白質含量。 其次，脂肪乳制劑。脂肪乳制劑是一種比較典型的腸外營養支持治療中機體能量的重要來源，其中，長鏈脂肪乳制劑可以結合具體情況，提供大量能量和所需的脂肪酸，這樣能夠進一步有效減輕高血糖及呼吸負荷，而中長鏈分別占一半的脂肪乳制劑會對完全長鏈的脂肪乳制劑介導過度炎癥反應有比較明顯的緩解效果。

總結

綜上，在醫院的治療過程中，切實有效的開展營養知識治療，已經被醫師和相關領導高度重視，患者也日益接受，在臨床營養支持治療過程中，要充分體現其讓專科藥師的作用和地位，使其積極有效的融入和參與，以此為臨床治療提供更好的發展機遇，通過對TNA穩定性和安全性問題的持續研究和探討，進一步有效進行藥物聯用和組方合理性分析，以此在更大程度上有效明確臨床營養藥師在營養支持治療中的作用，為患者提供更優質更完善的治療服務。

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