多重耐藥現狀及重癥患者抗菌治療策略

江安平

【中圖分類號】R473??????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0124-01

感染性疾病從古至今都是危害人們健康及生命安全的較嚴重的一類病癥，而且其特點是具有一定的擴散性，而這些感染病中有些病原菌具有多重的耐藥性，使得一些感染性疾病的情況發展更加嚴重，對現如今的醫學界都是一個嚴峻的挑戰。隨著上世紀末以來，我國對于醫學各方面的研究也越來越深入及全面，同時在病原菌的多重耐藥性的研究上已經逐步和世界許多國家一樣，都朝著這方面在深入的探討，這也成為全球醫學界一個共同的話題，并且全球多重耐藥菌的檢出率都呈現出明顯的上升趨勢。因此，對于病原菌的多重耐藥性，實行感染預防與控制的干預措施是消除耐藥菌株傳播和流行的一個重要手段，做好對多重耐藥的檢測，以及對抗菌治療的策略在此時顯得尤為重要。

在現如今有些醫院都會有一部分因感染所致的重癥患者，通過臨床收集的數據來看，他們的身體免疫功能都相對較為薄弱，這也是這一類感染病一直居高的一個因素，患者受到多重耐藥菌感染后，治療起來比較復雜，因為沒有較為明確的用藥方式，而且只有少數的藥物對多重耐藥菌有作用，所以治療起來有一定的困難。

下面本文將從多重耐藥感染的相關方面來分析探討多重耐藥性的病原菌目前的現狀以及對重癥患者的抗菌治療策略。

1.首先我們先了解一下常見的感染性疾病患者患病類型，分別可能會出現以下幾種常見類型：

重癥膿毒癥和休克以及重癥引起的各種感染，如肺炎感染、腹腔感染和尿路感染等，還有就是嚴重性的皮膚軟組織感染等情況。

通過查閱相關的醫學文獻資料得知，在2006年呼吸病學相關學會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中提出了一些看法及建議，如：對于比較嚴重甚至可能會導致生命危險的重癥型肺炎應盡早的使用抗生素進行治療，同時第一次抗生素的治療在條件允許的情況下，建議在診斷CAP后的4小時之內進行。

而在2012年發布的《嚴重膿毒癥及膿毒性休克管理國際指南》中指出：膿毒性休克患者要在確診后的1小時內就應該開始靜脈使用抗生素。

若是細菌培養得到了一個可靠的結果以及藥敏得出結論后，即治療后的72小時內將患者病原體確診后，要及時將窄譜抗生素換成有針對性的類型。這樣做可以盡量降低耐藥菌出現的數量及范圍，同樣也可以降低因長時間廣譜抗菌治療而導致的副作用及其他并發癥狀。

在其他近幾年的相關醫學文獻中也有建議，對于嚴重膿毒癥或者膿毒性休克的患者使用對應的抗菌治療方案后應每天要跟進評估，治療實行降階梯的方法，從而阻斷耐藥的進一步發展，也可以減少帶來的毒副作用。

2.治療分為兩個階段

初始充分治療（重錘猛擊）抗菌治療要盡早開始，并且從適當治療和充分治療兩個方面來進行，同時可以采取強效廣譜抗生素經驗性治療，盡量覆蓋到可能的致病菌，同時要考慮到患者的病情程度、區域微生物學、細菌耐藥模式、藥代動力學和藥效學以及聯合治療等各種因素來選擇用藥，抗生素使用時劑量要充足，保證最大療效。

用藥48-72小時候后，進行降階梯靶向治療，獲得可靠的細菌培養和藥敏結果，根據情況考慮來及時換用有針對性的窄譜抗菌藥物。降階梯治療可降低抗菌藥物的過量使用，減少耐藥的發生。

3.我國多重耐藥現狀

我國多重耐藥菌感染目前是以腸桿菌科為主。根據相關資料顯示，我國近幾年檢出泛耐藥鮑曼不動桿菌以及泛耐藥銅綠假單胞菌有增多的趨勢，前者的檢出率對于后者來說較高一些。對于多重耐藥菌的檢測以及長期臨床觀察可以得出，下呼吸道是病菌主要的感染部位，其次為上呼吸道感染以及胃腸道感染等。一般ICU是多重耐藥菌感染的最主要科室，ICU患者受到感染發病率也呈現逐年增加的趨勢，ICU患者的感染病死率也較高。發生的多重耐藥菌感染中，產生大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率最高，其次為多重耐藥鮑曼不動桿菌。總之，我國目前發現的常見的多重耐藥菌僅僅對少數的抗菌藥物敏感性高，大多數都是處于偏低的情況，因此多重耐藥菌的感染危害就目前形勢來說較為嚴重，因此正確合適的治療策略對于控制疾病的感染十分必要，也顯得尤為重要。

4.重癥感染抗菌治療策略

進行抗菌治療時的必要治療措施，主要是采取降階梯的治療策略，重視盡早的抗菌治療，重錘猛擊以及適時的降階梯治療。

目前來說，碳青霉烯類藥物已在臨床上廣泛的使用，而產生碳青霉烯霉革蘭陰性菌（包括大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）的出現使碳青霉烯類藥物的應用受到了嚴重的威脅。廣譜光譜覆蓋多重耐藥致病菌，療效顯著，安全性良好，相關指南推薦用于復雜性腹腔感染、復雜性皮膚和皮膚軟組織感染、肺部感染的治療。

對于重癥感染抗菌的治療，不僅在治療時要重視，治療前后的相關策略也極其重要，在對患者進行抗菌治療時，應建立一個健全的多重耐藥菌報告的管理制度，實行對感染物的隔離，以及對醫療器具、醫療廢物的嚴格管理，以及醫護人員防護措施要做好，以防感染源的進一步擴大。其次對抗生素也要有一個合理的使用，按藥敏報告來使用敏感的抗生素進行治療，合理的使用抗菌藥物，針對患者進行一個全面的保護及預防，可以有效的降低感染的發生情況。

對于目前多重耐藥菌的現狀可知，只有科學合理的進行抗菌治療策略，才能較大程度的降低感染性疾病進一步加重的風險，隨著醫療水平的不斷進步，相信在不久的將來，醫學上一定可以找到一個更好的辦法來預防多重耐藥菌的進一步發展，從而拯救更多人的生命，保障人們的身體健康。