宮外孕方保守治療宮外孕的臨床研究

高秀霞

【摘? 要】目的：評價宮外孕方保守治療宮外孕的臨床效果。方法：將我院2016-2018年收治的60例宮外孕患者按照隨機分組的方式分為聯(lián)合使用米非司酮、甲氨蝶呤與中藥治療的觀察組與單純使用甲氨蝶呤治療的對照組，比較兩組治療效果。結果：觀察組血β-HCG測驗結果改善情況、盆腔包塊縮小幅度、尿妊娠檢測指標改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組有效率為90.0%顯著高于對照組60.0%（P<0.05）。結論：宮外孕方保守治療宮外孕臨床療效肯定，治療期間患者鮮有不良反應，臨床應用效果良好。

【關鍵詞】宮外孕;保守治療;甲氨蝶呤

【中圖分類號】R271.4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0110-01

具有較高致死率異位妊娠的宮外孕是一種產(chǎn)科常見病癥，臨床中將宮外孕界定為早期妊娠并發(fā)癥中輕微妊娠并發(fā)癥之一，近年來，我國宮外孕患者人數(shù)一日增長，尤以已婚女性表現(xiàn)最為突出。宮外孕由此也越發(fā)受到醫(yī)學界廣泛關注，手術治療與保守治療是治療該癥的主要方法，本文選取我院2016-2018年收治的60例宮外孕患者作為本次研究對象，予以觀察組采用米非司酮、甲氨蝶呤與中藥治療取得理想療效，現(xiàn)報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料? 收集2016-2018年因?qū)m外孕入住我院接受治療的60例患者基本臨床資料，觀察組與對照組各30例，觀察組患者年齡24-42歲，平均年齡（27.4±4.6）歲，孕周2-5個月，平均孕周（3.2±0.8）周，11例經(jīng)產(chǎn)婦，19例初產(chǎn)婦;對照組患者年齡23-38歲，平均年齡（26.2±4.4）歲，孕周1-4周，平均孕周（2.8±1.2）周，13例經(jīng)產(chǎn)婦，17例初產(chǎn)婦，兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法? 予以對照組肌注甲氨蝶呤50mg/m2，治療第4、7d觀察患者β-HCG指數(shù)有無下降，如未降低繼續(xù)按照上述此法治療，堅持治療2個療程。觀察組聯(lián)合使用米非司酮、甲氨蝶呤與中藥方劑治療，甲氨蝶呤使用方法同對照組相同，口服米非司酮 50mg/次，2次/d，連服3d，每天口服中藥藥劑1劑，連服2個周[1]。

1.3觀察指標? 記錄兩組治療患者尿妊娠檢驗結果、血β-HCG指數(shù)、盆腔包塊大小等各項指標改善情況并行組間比較。經(jīng)治療患者腹痛、陰道出血等癥狀明顯緩解或基本消失，提示血β-HCG指數(shù)逐漸趨于正常水平代表有效;患者于治療中出現(xiàn)子宮破裂或流產(chǎn)，血β-HCG指數(shù)呈異常表現(xiàn)則提示治療無效。

1.4統(tǒng)計學處理? 采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組有效27例（90.0%），無效3例（10.0%）;對照組有效18例（60.0%），無效12例（40.0%），觀察組有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

治療后觀察組尿妊娠試驗結果、血β-HCG指數(shù)、盆腔包塊改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1

討論

宮外孕患者接受保守治療需承擔一定風險，患者保守治療是否能獲得成功主要依賴于是否結合患者臨床癥狀而選擇合適的保守治療方案，對于輸卵管部妊娠沒有破裂者，孕囊直徑不超過4cm，腹腔內(nèi)游離液不足100ml，β-HCG低于2000 IU/L;未合并心、肝、腎功能不全或血液異常者;宮角部妊娠者;宮頸部妊娠者采取宮外孕保守治療均能獲得滿意療效。對于內(nèi)出血癥狀明顯者;胎心搏動者;肝腎嚴重損害者;β-HCG超過3000 IU/L者不建議采取宮外孕保守治療，臨床上將上述對象列為宮外孕保守治療禁忌者[2]。

停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血是宮外孕的一般臨床表現(xiàn)，但也有部分宮外孕患者并無停經(jīng)表現(xiàn)，進一步了解患者月經(jīng)狀況，推算月經(jīng)前后時間發(fā)現(xiàn)還是有段時間的停經(jīng) 、經(jīng)量少或經(jīng)期漫長等表現(xiàn)，臨床診治中發(fā)現(xiàn)有不少患者將引導不規(guī)則出血誤認為月經(jīng)，這些現(xiàn)象提示臨床病史采集時一定要認真仔細，必要時一定要對患者進行常規(guī)尿妊娠試驗檢查，結合血β-HCG指標作出準確的臨床診斷。

早期診斷對宮外孕患者而言具有重要意義，盡早明確診斷能讓患者及時接受到正規(guī)有效的干預治療，宮外孕患者行宮外孕保守治療不僅能免受手術痛苦而且還能最大限度的保留患者生育能力，非常適合有生育要求的宮外孕患者。宮外孕保守治療可以有效徹底地將滋養(yǎng)細胞清除，使患者輸卵管功能得以有效保留。作為啟動維持女性妊娠的孕酮是女性體內(nèi)重要的一種性激素，米非司酮是一種孕激素拮抗劑，是治療高度疑似宮外孕、無盆腔包塊、有生育史患者的理想藥物，治療前首先應向患者本人及患者家屬解釋清楚，征得雙方同意后酌量使用。在中醫(yī)治療理念當中，認為宮外孕屬于胎動不安、妊娠腹痛的范疇，由于患者機體當中出現(xiàn)淤血停滯，導致胞脈阻滯、淤血不散，因此在開展治療過程中主活血殺胚，不僅能夠取得殺胚的效果，且能夠避免西醫(yī)藥物包塊消散時間長、副作用大的問題。在自擬的宮外孕方當中包含了黨參、穿山甲、皂刺、丹皮、赤芍、蜈蚣等，其中蜈蚣的小毒性具有殺死胚胎的作用，并且能夠發(fā)揮通絡止痛的功效;丹皮具有活血散瘀、清熱涼血的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，丹皮具有抗早孕的功效;赤芍具有散瘀止痛、清熱涼血的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，赤芍具有抗血小板凝聚的功效，將其應用于患者的治療中，能夠發(fā)揮抗血栓形成的功效，兩種藥物都具有抗早孕的功效;穿山甲與皂刺兩種藥物的聯(lián)合應用，能夠發(fā)揮破血逐瘀的功效，起到通經(jīng)散結的作用，再加上黨參的補益功效，使得整個治療方案更加的完善。

早發(fā)現(xiàn)、早治療對宮外孕者預后情況改善及今后再妊娠具有重要意義，在應用宮外孕保守治療時要求臨床醫(yī)師充分把握宮外孕保守治療的應用指征，結合患者實際臨床癥狀表現(xiàn)選擇合適的治療方案，宮外孕者聯(lián)合使用米非司酮、甲氨蝶呤與中藥方劑治療患者不良反應少，療效與安全性肯定，值得臨床廣泛應用與推廣。

參考文獻：

[1]許翠嬌.加用自擬宮外孕方保守治療宮外孕的臨床觀察[J]. 廣西中醫(yī)藥，2015，38（6）：22-23.

[2]鮮曉明.宮外孕方保守治療宮外孕的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（34）：7029-7032.