金匱腎氣丸治療亞臨床甲狀腺功能減退癥驗案

孫琪

【摘? 要】近年來，甲狀腺功能減退癥的發病有上升趨勢，而亞臨床甲狀腺功能減退癥因其缺乏特異性，往往被患者和醫家所忽略。甲狀腺激素的長期替代是西醫治療本病的主要方法，但療程長，藥物維持量大，副作用大。筆者通過臨床觀察發現，經方金匱腎氣丸對本病患者改善臨床癥狀、恢復臨床指征等均有良好效果?，F就典型病案進行分析。

【關鍵詞】金匱腎氣丸;亞臨床甲狀腺功能減退癥;中醫

【中圖分類號】R587.1 ??????【文獻標識碼】A ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0109-01

1 典型病例

孫某某，女，34歲，2018年1月11日初診。怕冷2個月。患者2個月前無明顯誘因出現乏力、怕冷，因不太嚴重未予重視。后恰逢單位體檢，查頸部甲狀腺彩超示：左側多發甲狀腺結節。查甲功三項：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.97 pmol/L，游離甲狀腺素（FT4） 15.37 pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）5.1 uIU/L。心電圖、肝腎功能檢查皆正?！，F癥見：畏寒肢冷，倦怠乏力，時有腰膝酸軟無力，眼瞼浮腫，食欲尚可。舌體胖大，舌淡、苔薄白，脈沉細無力。

西醫診斷：亞臨床甲狀腺功能減退癥;中醫診斷：虛勞-腎陽不足。當以溫腎助陽為治療法則。方以金匱腎氣丸加減。藥用：熟地黃24g、山萸肉、枸杞子、黨參、郁金、黃芪各15g，山藥、醋鱉甲（先煎）各30g，熟附子、桂枝各9g，炙甘草、干姜各6g，炒白術、澤瀉、丹皮、茯苓、葛根各12g，14劑，每日1劑，水煎服，早晚各一次。囑患者禁食生冷，舒暢情志。1月25日二診：治療2周后，患者無特殊不適，癥狀緩解明顯，故守方而隨癥加減，持續治療3個月余，復查甲功三項均正常，遠期療效鞏固。囑患者定期復查甲功，不適隨診。此案所以取效，也是患者遵循醫生的醫囑，積極配合，堅持治療的結果。

2.分析

甲狀腺功能減退癥（Hypothyroidism），簡稱甲減癥，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足的一組內分泌疾病。本病女性較男性多見，而且隨著年齡的增加，患病率也在逐漸上升[1]。甲減的嚴重程度不一，有些患者并無臨床癥狀，且T3、T4水平正常，僅TSH水平升高，即亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）。亞臨床甲減由于臨床表現不明顯，或僅表現輕微怕冷、乏力、語聲低微、反應遲鈍、動作緩慢、嗜睡等，臨床表現復雜多樣，伴隨癥狀較多，癥狀和體征都缺乏特異性，易誤診失治，從而影響治療效果。

亞臨床甲減在中醫學中并無相對應的病名，現代中醫根據具體臨床表現和發病原因的不同，將其歸屬為癭病、虛勞、水腫、心悸等范疇中。筆者認為，本病初期發病隱匿，病程較長，患者往往因體檢或其他疾病查找才發現，臨床表現輕微而不受患者重視，常常由亞臨床甲減進一步發展成甲減。本病基礎代謝率降低，產熱減少，在臨床多見患者以怕冷、乏力、缺乏活力、思維欠活躍、反應遲鈍、表情淡漠等就診。

腎為先天之本，內寓元陽，腎陽乃一身陽氣之根本，對人體各個臟腑組織器官起著推動興奮和氣化的作用，人體之津液全賴陽氣之蒸騰氣化才能發揮濡潤滋養之職，人體臟腑、血脈、四肢百骸全賴陽氣以溫養，才能發揮正常的生理功能。結合臨床具體表現分析，本病因先天不足，后天失養，久病失調，或情志不遂等原因導致陽氣不足，腎陽衰微，氣化失司，開闔不利，導致痰飲、水濕之陰邪滯留，出現全身功能低下的寒象，陽虛生外寒，故見形寒肢冷;腎陽虛不能化氣行水，故水腫。腎陽虛則脾土失于溫煦，健運失司，氣血生化無源，肌膚四肢失于榮養則神疲懶言，倦怠乏力，面色不華，肌膚粗糙，舌淡體胖。如若腎陽虛不能上溫心陽，心陽不振，無力運血，血行緩慢，甚至瘀滯不通，則肌膚甲錯，心悸胸痛，舌質暗，脈來遲緩;心主神志，心血瘀阻，血不養神則記憶力下降，反應遲鈍。因此，在治療上，以溫補腎陽為主。又結合本病初期癥狀較輕淺，診斷明確，視為典型腎陽不足證，治療選用經方金匱腎氣丸。

經方金匱腎氣丸首載于《金匱要略》，是東漢著名醫家張仲景的方子。為臨床治療腎陽氣不足的常用良方。功專補腎助陽，化生腎氣。全方配伍體現“陰中求陽、少火生氣”之意。腎藏精，內寓元陰元陽，陰陽互根互用，因此，腎陽虛損及陰精，腎陰虛傷及陽氣，最后轉變為腎之陰陽兩虛。方中內含六味地黃丸，可滋陰補腎填精;用附子、桂枝，溫腎助陽，生發少火，鼓舞腎氣。《醫宗金鑒·刪補名醫方論》有云：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。”以大隊補精水之品為主，溫補之品藥少量輕，意在以辛熱之桂、附化其陰精以益腎氣。縱觀全方，用藥無奇，治法簡單，重在用之得法。

實驗證實，金匱腎氣丸能夠使腎陽虛模型小鼠失衡的下丘腦-垂體-腎上腺軸激素水平恢復平衡[2]從而改善患者腎陽虛的癥狀，還能通過調節補體系統和T淋巴細胞亞群而提高患者的免疫機能[3]。

3? 結語

甲減是一種功能低下性疾病，甲狀腺激素替代療法近期可改善臨床癥狀，但如長期使用，部分患者會出現疲勞、情緒不穩定、記憶力減退等不良反應[4]，同時激素大劑量替代治療又是動脈纖維化和骨質疏松發生的危險因素[5]，使得治療難以維持。而中醫對本病的治療，具有改善臨床癥狀，減少甲狀腺素片的用量及副反應等作用，從而更有效地提高患者的生存質量，在本病治療中有重要意義。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京 ：人民衛生出版社，2008 ：722.

[2]許翠萍，孫靜，朱慶均.金匱腎氣丸對“勞倦過度、房室不節”腎陽虛模型小鼠下丘腦垂體腎上腺軸功能的影響[J].山東中醫藥大學學報，2009，33（3） ： 248-249.

[3]張家瑋，魯兆麟.金匱腎氣丸對金匱腎氣丸證患者免疫功能的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2002，9（4）：18-19.

[4] Saravanan P，Chau F，Roberts N. Psychological well being inpatients on adequate dosesof L- thyroxine ：results of a large，controlled community-based questionnairstudy[ J ] . Clin Endocrinol，2002，57 （5）：577-585.

[5]黃達，解發良.中醫藥治療甲狀腺功能減退癥研究進展[J].湖南中醫雜志，2008，24（5）：99-101.