經鼻空腸腸內營養支持用于急性顱腦外傷ICU機械通氣患者治療中的臨床效果

呂湘湘

摘要：目的：本文分析經鼻空腸腸內營養支持應用在急性顱腦外傷ICU機械通氣治療中所取得的臨床效果。方法：選取2017年10月～2018年10月我院進行治療的急性顱腦外傷ICU機械通氣中盲選60例納入本次研究之中，常規組30例接受經胃鼻管管飼治療，治療組30例患者接受經鼻空腸腸內營養管鼻飼治療，對常規組和治療組患者呼吸指標、營養指標、GCS評分、APACHE II評分以及并發癥展開分析和對比。結果：治療組在本次研究之中患者ALB、VE、P（O₂）/Fi（O₂）、Hb、血BUN、APACHE II評分、GCS評分、器械通氣時間、住院天數、并發癥發生率與常規組之間存有明顯差異，組間結果對比存有明顯差異（P<0.05）。結論：急性顱腦外傷ICU機械通氣的患者接受經鼻空腸腸內營養支持治療，可降低反流率、誤吸率，有效的改善患者的氧合指數，值得推廣。

關鍵詞：顱腦外傷;腸內營養;ICU機械通氣;經鼻空場

在臨床之中急性顱腦損傷為常見的急性損傷，有很高的致殘率和死亡率，對患者、家庭帶來巨大的壓力^[1]。本文選取2017年10月～2018年10月于我院進行治療的急性顱腦外傷ICU機械通氣中盲選60例納入本次研究之中，分析經鼻空腸腸內營養支持應用在急性顱腦外傷ICU機械通氣治療中所取得的臨床效果，研究如下文詳述：

1.研究資料

1.1患者資料

選取2017年10月～2018年10月我院進行治療的急性顱腦外傷ICU機械通氣的中盲選60例作為納入本次研究之中，按照患者在本院治療的時間順序納入分組之中。常規組男與女之比為19：11，平均年齡為（45.18±5.51）歲，車禍傷共23例，3例患者為暴力打擊傷，2例為高處墜落傷，摔傷2例。治療組男與女之比為17：13，平均年齡為（47.29±5.82）歲，車禍傷共21例，5例患者為暴力打擊傷，1例為高處墜落傷，摔傷3例。本次研究之中治療組和常規組進行資料展開分析，結果在分析和對比之中并沒有明顯的差異，（P>0.05）。

1.2方法

60例患者在進入ICU之后均接受了脫水降顱壓+抑酸+促胃腸動力+抗感染等治療。機械通氣：在確保患者p（CO₂）保持在32mmHg-35mmHg之間，必要的時候需要加用PEEP治療，將患者的床頭抬高至40°左右，每日接受脫機試驗。在脫機的時候需要保障患者的自主呼吸頻率每分鐘保持在12-20次，吸氧濃度低于35%，患者的氣道有少量的分泌物且患者容易咳出，PPEP小于5cmH₂O，指末氧飽和度需超過90%，p（CO₂）始終超過60mmHg，經過CT、胸片檢查其炎癥小時，并且原感染灶吸收。常規組30例接受經胃鼻管管飼治療，治療組30例患者接受經鼻空腸腸內營養管鼻飼治療，在患者入院或者手術治療結束的兩天之內營養場內營養泵，把腸內營養劑在20小時之內進行勻速滴注，輸液增溫器熱度需要保持在38攝氏度-40攝氏度之間。初始滴注速度每小時保持在20-40毫升，速度增減按照患者個人的耐受狀況進行調整，在2天之后每天達到1500毫升。加強胃腸殘留量的監測，如果出現反流則需要給予胃腸減壓，喂養量取決胃內容物，如果出現能量不足需要給予全腸外營養補充。

1.3指標觀察

對常規組和治療組患者呼吸指標、營養指標、GCS評分、APACHE II評分以及并發癥展開分析和對比。

1.4統計學研究

該次研究經過實驗所獲取的數據主要是應用PPSS22.0軟件對數據展開統計，計數資料多是經過（n%）進行數據表述，計量資料多是經（x±s）對結果展開相應的表述，檢驗水準多是應用P<0.05對結果進行對比和分析，結果若符合P小于0.05，本次的研究結果具有相應的統計學意義。

2.結果

2.1兩組呼吸指標、營養指標分析

治療之后，治療組在本次研究之中患者ALB、VE、P（O₂）/Fi（O₂）以及明顯高于常規組，治療組在本次研究之中患者血BUN明顯低于常規組，組間結果對比存有明顯差異（P<0.05）。。詳細見表1：

2.2兩組指標對比分析

治療組在本次研究之中患者APACHE II評分、GCS評、器械通氣時間、住院天數和常規組對比存有差異，組間結果對比存有明顯差異（P<0.05）。詳細見表2：

2.3兩組不良反應的對比分析

治療組患者之中應激性潰瘍、誤吸、反流各1例，腹瀉2例，并發癥發生率為16.67%;常規組應激性潰瘍共2例，4例腹瀉，誤吸共3例，6例患者反流，并發癥發生率為50.0%;治療組在本次研究之中患者并發癥發生率明顯低于常規組，組間結果對比存有明顯差異（P<0.05）。

3.討論

在臨床之中，會因顱腦損傷致使代謝功能加快，容易出現營養不良、免疫功能低下，若不采取積極的干預政策，會致使患者的病情加重^[2]。患者受到重度損傷之后會出現應激性反應，會加強患者代謝的分解，器免疫功能也會出現明顯的下降，因此機械通氣變得尤為重要^[3]。患者在治療的早期給予器營養支持，可有利促醒和支持患者各臟器功能，有助于改善患者的免疫功能。在臨床之中進腸內營養支持主要包括有鼻腸管、鼻胃管途徑給藥，因為鼻胃管管飼置管十分方便，因此被廣泛的應用在臨床之中。顱腦損傷給予器械通氣，經鼻胃管管飼十分容易出現吸入性肺炎、反流以及誤吸等并發癥，無法保障患者可以得到充足應用，因此在發病早期并不適合應用。因此經過鼻腸管給藥，腸內營養其優勢更為明顯^[4-5]。本次研究結果顯示，治療組在本次研究之中患者ALB、VE、P（O2）/Fi（O2）、Hb、血BUN、APACHE II評分、GCS評分、器械通氣時間、住院天數、并發癥發生率與常規組之間存有明顯差異，組間結果對比存有明顯差異（P<0.05）。

概而言之，急性顱腦外傷ICU機械通氣的患者接受經鼻空腸腸內營養支持治療，可有助于患者改善其營養指標，降低反流率、誤吸率，有效的改善患者的氧合指數，值得推廣。

參考文獻：

[1]張莉，趙衛川，崔乃強.經鼻胃鏡放置三腔喂養管治療重癥急性胰腺炎[J].中國中西醫結合外科雜志，2018，24（04）：425-428.

[2]白冰心.經鼻-空腸腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者營養狀況的影響[J].首都食品與醫藥，2018，25（14）：22-23.

[3]程黎民，呂瑩瑩.不同腸內營養方式對老年危重癥患者營養及免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（09）：2171-2173.

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[5]王衛麗.重癥急性胰腺炎患者經鼻腸營養管早期腸內營養支持的護理體會[J].河南外科學雜志，2017，23（03）：173-174.