初步評估低劑量胸部CT在肋骨骨折診斷中的價值

趙小娟　王寶軍　閆斌

【摘? 要】目的：探究肋骨骨折診斷過程中低劑量胸部CT的運用價值。方法：2016年9月-2018年9月期間我科肋部骨折患者100例，隨機分為對照組（常規(guī)劑量，220mA）與觀察組（低劑量，120mA）各50例，對比兩組診斷正確率、CT圖像質(zhì)量優(yōu)良率。結(jié)果：兩組診斷率正確率對比P>0.05;兩組CT圖像質(zhì)量的優(yōu)良率對比，P>0.05。結(jié)論：肋骨骨折采用低劑量胸部CT進行診斷，不對圖像質(zhì)量造成影響，可滿足診斷需求，確保診斷準(zhǔn)確率，有助于控制患者的輻射劑量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折;多層CT;低劑量;診斷效果;輻射

【中圖分類號】R45 ??????【文獻標(biāo)識碼】A ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0088-02

胸部創(chuàng)傷患者常見肋骨骨折，采用常規(guī)X線平片的診斷能力與CT診斷還存在一定差距，多層CT憑借其多層面重組以及薄層重建技術(shù)能直觀、清晰地顯示骨折，因此檢查胸部創(chuàng)傷的過程中得到廣泛使用[1]。CT檢查將導(dǎo)致患者受到一定X線輻射損傷，因此采用低劑量、多層CT進行診斷就顯得尤為重要。本次研究主要對低劑量胸部CT運用于診斷胸骨骨折的效果進行探討，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料? 經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)后，選取2016年9月-2018年9月期間我科收治的肋骨骨折患者100例，患者知情同意入組，采用隨機數(shù)字表將其分為觀察組與對照組患者各80例：觀察組患者中男28例、女22例，年齡18-67歲、平均（46.3±5.5）歲;對照組患者中男29例、女21例，年齡 19-73歲、平均（46.6±5.6）歲。兩組患者一般資料對比P>0.05。

1.2 方法? 患者均接受16層CT進行掃描。對照組患者的掃描參數(shù)為矩陣512×512，螺距1.375，層厚5mm，準(zhǔn)直40mm，220mA，120kV。觀察組患者的掃描參數(shù)為矩陣512×512，螺距1.375，層厚5mm，準(zhǔn)直40mm，120mA，120kV[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)? 觀察兩組患者的CT圖像質(zhì)量、診斷結(jié)果的正確率。

（1）CT圖像質(zhì)量的評價方法。CT圖像由具有較高年資的放射科醫(yī)生進行評估，差：CT圖像顆粒粗糙，肋骨骨質(zhì)邊緣清晰程度不足，存在較大偽影，對診斷結(jié)果造成影響;良：圖像顆粒非完全均勻，足以顯示肋骨邊緣與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，偽影較小，不對診斷結(jié)果造成影響;優(yōu)：圖像清晰，能對肋骨邊緣以及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰顯示，無偽影與明顯噪聲[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。（2）診斷結(jié)果。CT圖像打亂后由高年資醫(yī)生多次判斷，判斷骨折程度、骨折部位以及是否存在骨折。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理? 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計量資料（±s）行t檢驗，計數(shù)資料（%）行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量? 兩組患者的CT圖像質(zhì)量優(yōu)良率均較為理想，P>0.05，見表1。

2.2 診斷結(jié)果? 對照組掃描出肋骨骨折共188處，其中包括不完全骨折20處、完全性骨折165處、可疑但無法確定的骨折3處，診斷正確率為98.40%。

觀察組掃描出肋骨骨折196處，其中包括不完全骨折16處、完全性骨折171處、可疑但無法確定的骨折9處，診斷正確率為95.41%。兩組診斷正確率對比c2=2.845，P>0.05。

3討論

多層螺旋CT具有成像速度快、操作簡便的特點，還能全方位、大范圍獲得薄層圖像，因此成為重要的檢查方式之一，屬于常用的影像學(xué)檢查方式。CT掃描具有諸多優(yōu)勢，但是也存在一定缺陷，其最大缺陷在于輻射劑量大而對患者的健康造成一定負(fù)面影響[4]。當(dāng)前人們防護意識不斷提高，人們普遍認(rèn)識到了CT檢查時高輻射量對健康的負(fù)面影響，因此如何在確保CT圖像質(zhì)量不受影響的前提下，控制X線輻射劑量，成為廣大放射科醫(yī)生研究的重點。

計算X射線的強度時，有公式I=KiZU2（1），其中的U為管電壓，Z為陽極靶材料的原子系數(shù)，K為比例系數(shù)，i為管電流，I為X射線強度。從公式中可見，X射線的強度與管電流以及管電壓的平方存在正相關(guān)的關(guān)系，因此降低輻射劑量可以采用降低管電流或管電壓的方式進行。本次研究中，通過對管電流予以控制以改變掃描劑量，進而實現(xiàn)對X線輻射量的控制，在控制其它參數(shù)的前提下，受檢者的輻射劑量與管電流之間的關(guān)系為正比關(guān)系[5]。

管電流或管電壓降低后會產(chǎn)生噪聲，這種現(xiàn)象是不可避免的，均勻物質(zhì)的圖像給定區(qū)域中的CT值與平均值的變化量即為噪聲，噪聲的存在導(dǎo)致圖像出現(xiàn)顆粒性，進而圖像的質(zhì)量受到了影響，有時會導(dǎo)致診斷結(jié)果受到影響[6]。但是肋骨以及肺內(nèi)氣體、肋骨周圍的軟組織均存在理想的天然對比，這種對比使得管電流降低后的圖像造成被一定程度上彌補，因此盡管CT掃描的劑量降低了100mA，但是圖像的質(zhì)量并未受到嚴(yán)重影響[7]。

本次研究中，兩組患者的CT檢查參數(shù)僅存在劑量的不同，其余參數(shù)均保持一致，發(fā)現(xiàn)CT圖像的優(yōu)良率對比無差異，提示低劑量胸部CT不對CT圖像的質(zhì)量造成過大影響;根據(jù)兩組CT圖像做出的肋骨骨折的準(zhǔn)確率對率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示低劑量胸部CT的圖像用于診斷肋骨骨折具有較高準(zhǔn)確率。因此本次研究認(rèn)為低劑量胸部CT運用于肋骨骨折的診斷是可行的，盡管CT圖像的質(zhì)量受到了一定影響，但是圖像的質(zhì)量下降程度并不高，可滿足臨床診斷。

綜上所述，肋骨骨折采用低劑量胸部CT進行診斷，不對圖像質(zhì)量造成影響，可滿足診斷需求，確保診斷準(zhǔn)確率，有助于控制患者的輻射劑量，值得推廣。

參考文獻：

[1]王民方，王楠.64層螺旋CT低劑量掃描檢查肋骨骨折的臨床價值觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（06）：1947-1948.

[2]徐澤國，李林敖斌，湯恩華.低劑量CT掃描在外傷性肋骨骨折檢查中的影像質(zhì)量分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（07）：90-91.

[3]洪志平.低劑量螺旋CT應(yīng)用于胸部外傷檢查的臨床效果分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（01）：143-144.

[4]郭云根，蘭輝，彭北平，等.16排螺旋CT低劑量掃描用于胸部創(chuàng)傷復(fù)查的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（02）：223-224+289.

[5]胡娟.外傷性肋骨骨折患者采用低劑量多層螺旋CT診斷臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（01）：134-135.

[6]王順，楊大興.淺析低劑量多層CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（11）：29-30.

[7]楊廷雙.低劑量CT掃描技術(shù)在胸部疾病應(yīng)用研究進展分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（05）：137-139.