老年糖尿病患者認知功能障礙的危險因素分析

易震

【摘? 要】目的：探討老年糖尿病患者伴發認知功能障礙的情況，改善老年患者的生活品質。方法：隨機選取我院在2015年至2017年間接收的老年糖尿病患者100例作為研究對象并分成兩組，伴有認知功能障礙的患者為觀察組，沒有發生認知功能障礙的患者為對照組，采集兩組患者的基本資料和臨床檢查的相關數據，對采集的數據進行單因素分析及Lo- gistic 逐步回歸分析，觀察老年糖尿病患者發生認知功能障礙的危險因素。結果：所選擇的100例老年糖尿病患者中，有49例患者發生了認知功能障礙，占總人數的49%;通過單因素分析，觀察組患者和對照組患者在學歷程度、血糖情況以及伴高同型半胱氨酸方面有明顯差異（p<0.05）;兩組患者在家族史、疾病遺傳史、吸煙情況、體質肥胖等方面無明顯差異（p>0.05）;采集的數據經逐步回歸分析顯示，血糖和同型半胱氨酸水平兩方面與老年糖尿病患者發生認知功能障礙成正向相關，患者的學歷程度與認知功能障礙呈負向相關。結論：老年糖尿病患者伴發認知功能障礙的幾率較高，其危險因素有高血糖、同型半胱氨酸水平高以及學歷低。

【關鍵詞】老年糖尿病;認知功能障礙;危險因素

【中圖分類號】?R587 ??????【文獻標識碼】 A???? ?【文章編號】1004-7484（2019）06-0085-02

認知障礙是指對學習的記憶和對事情的理解或者對某些行為缺乏判斷的能力，從而嚴重影響著人們的正常生活。尤其是老年人如果形成認知障礙，不僅生活上缺乏自理能力，增加家人的負擔，而且會面臨各種危險。首先認知障礙會讓老年患者失去行為能力和表達能力，對日常護理行為缺乏主動性。其次老年人的認知障礙會造成無法正常溝通，出門可能會迷路，無法意識到身邊的危險存在，極易出現摔倒等狀況。認知的產生是通過大腦皮層作用的，大腦的結構復雜，而且病人由于認知障礙，缺乏對醫護人員的依從性，因此治療認知障礙難度非常大。深入的了解發生認知障礙的危險因素，對于積極的防治認知障礙有重大的意義。

1資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取我院在2015年至2017年間接收的老年糖尿病患者100例作為研究對象，所有患者的診斷均符合中華醫學會編寫的糖尿病防治指南中的要求。經統計，100例患者中有49例伴有認知障礙，占總人數的49%。根據糖尿病患者是否伴發認知功能障礙，分為觀察組（伴有）和對照組（不伴有）兩組，觀察組患者的男、女例數為24例、25例，平均年齡（ 77.93±6.71） 歲，對照組患者的男、女例數為25例、26例，平均年齡（ 76.25±6.27）歲;兩組患者在年齡和性別的對比中無明顯差異（p>0.05）。患者本人或者其家屬對本研究的內容均知曉，且同意參與。

1.2排除條件 為保證研究的科學性，增強對比差異的明顯程度，選取研究對象時需排除以下條件的患者：①患者因失明或者失聰等原因，無法配合醫生進行相關量表的檢查。②患者患有糖尿病急性并發癥。③嚴重的腎臟等重要器官功能不全[1]。④非糖尿病因素引起的認知障礙。⑤患者服用對認知有影響的藥物且時間較長。

1.3方法

1.3.1基礎信息的搜集：對患者的資料進行仔細的篩選和記錄，采集相關信息，包括患者的病史、家族遺傳史、煙齡多久等基本資料，還有血常規、肝腎功能檢查、血糖檢測及腦部CT等指標的情況。

1.3.2量表的檢查：患者認知功能的檢測需要采用MMSE進行評估，內容包括患者的記憶力、注意力、回憶程度、表達能力、繪圖能力等，30分為滿分[2]。沒有接受過任何教育的患者得分大于17分，則認為認知能力正常，小于或等于17分，則為認知存在障礙;小學學歷的患者得分在20分以上為認知正常，得分20分及以下為認知障礙;初中學歷及更高學歷患者得分在24分以上為認知正常，24分及以下為認知障礙[3]。量表的評定由經過專業培訓經驗豐富的資深醫師負責。

1.3.3指標界定：同型半胱氨酸（HHcy）的水平高于10μmol/L為高HHcy;血糖控制情況良好的界定是空腹血糖小于7.0mmol/L，隨機血糖小于10.0mmol/L，且hbalc含量小于7. 5%。吸煙時間大于5年，每天的煙量大于10支則認為有吸煙史;對于肥胖的界定為患者的體質指數大于或等于26。

1.4統計學方法

選用SPSS 17. 0軟件對搜集的數據進行分析，計量資料采用（ `x±s） 表示，計數資料用率（%）表示，小組之間的比較用χ2檢驗，采用Lo- gistic逐步回歸進行危險因素分析，觀察p值的大小，p<0.05認為有統計意義。

2結果

2.1單因素的對比

經過統計分析，觀察組患者和對照組患者在學歷情況、血糖控制、高HHcy血癥方面差異明顯，p<0.05;兩組患者在吸煙史和體質肥胖方面的比較無明顯差別，p>0.05，請見表1。

2.2多因素回歸分析

以患者是否伴發認知功能障礙作為因變量，遺傳史、學歷程度、吸煙情況、肥胖體質、血糖控制以及是否伴HHcy為自變量進行回歸分析。分析結果表明：血糖控制、HHcy水平和學歷低是老年糖尿病患者伴有認知障礙的危險因素，請見表2。

3討論

患者持續高血糖會增加氧自由基損傷，影響正常代謝，增加炎癥因子的產生，tau蛋白和B淀粉樣蛋白形成糖基化終未產物，影響中樞神經系統功能，引起認知功能損傷。伴HHcy 是由于DNA甲基化損傷腦內血管系統，神經元受損促進了早老素和Aβ的形成。而且，DNA甲基化損傷血腦屏障通透性，導致神經元死亡和認知功能下降，DNA 甲基化引起的神經免疫炎癥反應，減弱抗氧化劑的作用，直接誘導大腦皮層膽堿能神經元發生凋亡。同時，患者的學歷越高，受教育的時間越長，而受教育過程能促進神經突觸的發生、增加神經元突觸之間的聯系，可以有效的降低認知障礙的發生。

綜上所述，血糖控制不合理、學歷較低及高HHcy血癥是老年糖尿病患者發生認知障礙的危險因素，合理的控制患者的血糖含量，對患者加強糖尿病相關知識的指導和對高HHcy進行治療，對于防治認知功能障礙有重要作用。

參考文獻：

[1]夏樂強， 王瑛， 張先杰， et al. 老年2型糖尿病患者術后認知功能障礙的相關危險因素分析[J]. 實用醫院臨床雜志， 2014， 11（6）：104-106.

[2]劉瑤霞， 張敏， 陳平， et al. 住院老年2型糖尿病患者認知功能障礙的特點及其危險因素調查分析[J]. 中國糖尿病雜志， 2016， 24（8）.

[3]修雙玲， 孫麗娜， 穆志靜，等. 老年2型糖尿病患者認知障礙的危險因素分析[J]. 山西醫科大學學報， 2016， 47（8）：747-750.