腹部B超篩查胎兒畸形的臨床應(yīng)用分析

賈海霞　張學東

【摘? 要】目的：探討分析腹部B超用于胎兒畸形篩查中的臨床應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2015年7月至2018年8月在我院產(chǎn)前孕檢的3120例孕婦臨床資料，所有孕婦均利用腹部B超篩查，統(tǒng)計分析胎兒畸形情況。結(jié)果：本組50例患者經(jīng)腹部B超篩查顯示，胎兒畸形總檢出48例，檢出準確率高達96%，其余2例漏診。48例產(chǎn)婦中，在妊娠14周左右，檢出10例（20.8%）;在妊娠19-28周左右，檢出22例（45.8%）;在妊娠29-35周左右，檢出14例（29.2%）;在36-41周左右，檢出2例（4.2%）。胎兒畸形類型：本組經(jīng)腹部B超篩查中的48例患兒中，最常見的胎兒畸形類型為胎兒腹水10例（20.8%），其次為腦積水12例（25.0%），無腦兒5例（10.4%），開放性脊柱裂、腦脊膜膨出、肢體短缺、雙腎積水、肛門閉鎖、唇裂、心臟畸形者各3例（8.3%）。結(jié)論：腹部B超是一種無創(chuàng)性、簡單性、可重復性、經(jīng)濟性的篩查手段，在胎兒畸形篩查中具有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床上進一步推廣。???? 【關(guān)鍵詞】腹部B 超;胎兒畸形;篩查;臨床分析

【中圖分類號】R61? ??????【文獻標識碼】A?? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0084-02

篩查胎兒畸形的重要檢查項目就是產(chǎn)前B超篩查。目前，B超篩查在臨床中廣泛應(yīng)用，其可以快速診斷出胎兒不同部位、器官的發(fā)育情況，并且操作簡單、費用較低、安全性高、診斷率高。為了進一步分析B超篩查在胎兒畸形檢測中的臨床效果，本研究選擇2015年7月至2018年8月在我院檢查的孕婦3120例作為研究對象，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月至2018年8月在我院進行產(chǎn)前檢查的3120例孕婦臨床資料，所有孕婦均采用腹部B超檢查，產(chǎn)婦年齡介于20-47歲之間，平均（31.6±2.5）歲;孕周介于12-41周。本次檢出胎兒畸形共48例，胎兒畸形檢出正確率為96%。

1.2 方法

本組所有產(chǎn)婦均應(yīng)用超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：GE，型號：GE Voluson E8）進行超聲檢查，其工作頻率大約為3.5MHz。將妊娠孕周在12-28周孕婦作為本次篩查研究的重點。具體檢查方法如下：囑咐產(chǎn)婦應(yīng)適當充盈膀胱，指導產(chǎn)婦平臥仰面躺在床上，將腹部充分暴露，常規(guī)從橫向、縱向、斜向多方位掃查恥骨聯(lián)合上區(qū)，全面、仔細的觀察宮內(nèi)胎心搏動情況以及胚胎發(fā)育狀況。 然后測量胎兒的頭臀長度，若產(chǎn)婦為中晚期妊娠者，可以直接檢查腹部，全面系統(tǒng)的觀察胎兒頸部、腹腔、胎盤、四肢肢體長度、臍血流、胸腔、顏面、羊水、心臟、脊柱、頭顱等部位。同時還應(yīng)該多切面觀察胎兒異常發(fā)育部位，從而綜合判斷胎兒是否存在畸形。值得注意的是，為了盡可能減少B超檢查對胚胎正常發(fā)育的影響，應(yīng)在妊娠第13周、19周、29周、36周以及產(chǎn)前1周左右采取腹部B超篩查。

2結(jié)果

2.1本組胎兒篩查結(jié)果分析。本組50例患者經(jīng)腹部B超篩查顯示，胎兒畸形總檢出48例，檢出準確率高達96%，其余2例漏診，2例胎兒均與心臟有關(guān)。48例產(chǎn)婦中，在妊娠14周左右，檢出10例（20.8%）;在妊娠19-28周左右，檢出22例（45.8%）;在妊娠29-35周左右，檢出14例（29.2%）;在36-41周左右，檢出2例（4.2%）。

2.2本組胎兒畸形類型分布情況。本組經(jīng)腹部B超篩查中的48例患兒中，最常見的胎兒畸形類型為胎兒腹水10例（20.8%），其次為腦積水12例（25.0%），無腦兒5例（10.4%），開放性脊柱裂、腦脊膜膨出、肢體短缺、雙腎積水、肛門閉鎖、唇裂、心臟畸形者各3例（8.3%）。

3討論

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生染色體異常或者結(jié)構(gòu)異常，胎兒畸形的占比大約為3%左右，嚴重的畸形會造成胎兒或新生兒的死亡、嚴重殘疾。當前造成胎兒畸形的原因十分復雜，如外界環(huán)境因素、母體因素或胎兒的自身遺傳因素。遺傳因素主要是來自父母的遺傳物質(zhì)造成的畸形，如父母攜帶基因突變或父母染色體異常等。還有可能是受精卵自身出現(xiàn)基因突變或父母染色體分離異常等。此外，近親結(jié)婚也會造成某些隱性遺傳病的發(fā)病率顯著提高。預防胎兒畸形，及時檢測出胎兒畸形進行引產(chǎn)，可以提高人口的出生質(zhì)量。最常見的胎兒畸形包括先天性心臟病、唇腭裂、經(jīng)管缺陷、腦積水、多指、21-三體綜合征等。當前胎兒畸形是造成胎兒死亡的重要因素，而胎兒死亡率是對社會進步、國民健康、國家衛(wèi)生程度等進行衡量的重要指標。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，國內(nèi)外已經(jīng)應(yīng)用了多種產(chǎn)前診斷方法，但是一些診斷方法如羊膜腔穿刺取樣、胎兒血管穿刺取樣、細胞遺傳學檢查、取絨毛活檢等不能作為常規(guī)的胎兒畸形篩查方法，因為這些方法具有創(chuàng)傷性，并且很難在孕婦中推廣。B超是當前臨床上對胎兒畸形進行檢查的一種常用方法，通過B超檢查可以清晰地顯示出胎兒的各個器官的結(jié)構(gòu)，確定胎兒的健康程度，具有易于接受、廉價、直觀、無創(chuàng)傷的突出優(yōu)點。對一些嚴重的畸形問題，在孕婦妊娠28周之前則可以通過B超手段進行檢查和確診，根據(jù)篩查結(jié)果可以及時選擇終止妊娠，進而進一步控制胎兒畸形的出生率，提高新生兒的整體質(zhì)量，降低畸形胎兒的出生對孕婦造成的身體傷害和經(jīng)濟危害。通過B超診斷可以將大部分的胎兒畸形診斷出來，但是絕對不能做到百分之百全部篩查出來。

本組研究選取3120例孕婦作為研究對象，采取產(chǎn)前胎兒B超篩查診斷出胎兒畸形的準確率高達96%，漏診2例，且均與心臟相關(guān)，考慮可能是由于胎動、胎心的影響，大大增加了識別胎兒心臟結(jié)構(gòu)難度有關(guān)，也可能與當時檢查的臨床醫(yī)師臨床實際經(jīng)驗不足有關(guān)。一般在妊娠17周左右，胎兒大腦開始發(fā)育，在18-24周左右發(fā)育的速度非常，在胎兒大腦發(fā)育期間暫時無法觀察到腦積水，因此臨床診斷應(yīng)在20周后才可確診腦積水。無腦兒的大腦發(fā)育比較原始，沒有頭蓋骨，缺乏腦實質(zhì)，極易暴露出腦髓，因此死亡率較高，即使能夠幸免，但也會伴隨有終身殘疾。相關(guān)資料顯示無腦兒的發(fā)生和環(huán)境因素密切相關(guān)，主要是由于婦女妊娠早期缺乏葉酸類維生素所致，因此應(yīng)指導孕婦應(yīng)注意加強孕期保健。?經(jīng)過本次研究分析，在17周左右進行腹部B超檢查時機最佳，在婦女妊娠20周左右，此時羊水充分，可以清晰顯示胎兒的具體形態(tài)、結(jié)構(gòu)。該時期也是適宜中期引產(chǎn)的最佳時期，可及時中止妊娠，有利于提高胎兒畸形的檢出率，也可提高新生兒出生質(zhì)量。

對孕婦要多方面、多體位、多次聯(lián)合檢查， 但腹部B超診斷收諸多因素的影響，如超聲儀器是否合理應(yīng)用、B超診斷者的技術(shù)水平高低、胎兒姿勢、孕齡、胎位、羊水量等都存在著很大的局限性，因此，為了更加精確地對胎兒畸形進行診斷，還需要和其他檢測技術(shù)相結(jié)合。

綜上所述，胎兒B超篩查的準確度較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)胎兒畸形。

參考文獻?：

[1]范含萍，洪云，葉彩宏.超聲檢查在中孕期胎兒畸形篩查中的初步應(yīng)用（附5428例胎兒形態(tài)學超聲篩查結(jié)果分析）[J].皖南醫(yī)學院學報，2011，30（2）：79-81.?? [2]陳明碧.B 超診斷胎兒畸形的臨床價值分析 [J].醫(yī)學信息 （下旬刊），2010，23（4）：213-214.?? [3]李翠玲.超聲檢查在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009（24）：12-16.?? [4]金昕，徐曉青，王紅專，等.超聲檢查對診斷胎兒畸形的臨床價值[J].實用預防醫(yī)學，2008，15（2）：487-489.