血液灌流聯合血液濾過對有機磷農藥中毒患者療效及炎癥狀態影響的療效觀察

【摘? 要】目的：探討研究血液灌流（HP）聯合血液濾過（HF）對有機磷農藥中毒患者療效及炎癥狀態影響的療效觀察。方法：選擇有機磷農藥中毒患者60例，均為我院2017年4月至2019年4月收治，隨機分組，各30例，對照組患者采用血液透析聯合血液灌流（HP）進行血液凈化治療，觀察組患者則采用血液灌流（HP）聯合血液濾過（HF）進行血液凈化治療，對兩組患者的臨床治療效果以及炎癥因子水平展開對比。結果：觀察組有機磷農藥中毒患者總有效率經評定為86.6%，與對照組50%對比，具統計學差異（P<0.05）。兩組治療前炎癥因子（TNF-α、IL-6 、IL-8 值）無差異（P>0.05），治療后炎癥因子測定值均低于治療前，且觀察組炎癥因子測定值經評估低于對照組，具統計學差異（P<0.05）。結論：使用血液灌流聯合血液濾過治療有機磷農藥中毒，療效更為顯著，值得應用推廣。

【關鍵詞】血液灌流;血液濾過;有機磷農藥中毒;炎癥狀態

【中圖分類號】R595.4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0080-01

有機磷農藥中毒（AOPP）作為內科常見的疾病之一，主要是患者由于農用有毒危險品的使用不當所導致，相關的研究表明，每年由于有機磷農藥中毒的患者約有300萬人，而有機磷農藥中毒（AOPP）可直接導致患者的重要臟器出現損傷并導致功能衰竭，嚴重的患者甚至會出現全身的炎癥反應，致死率高[1]。因此對于有機磷農藥中毒（AOPP）患者采取有效的治療措施具有必要性[2-3]。臨床上，對有機磷農藥中毒（AOPP）采用常規的內科綜合治療之外，也會采取血液灌流聯合血液濾過對患者進行治療。本次研究選取有機磷農藥中毒病例，應用血液灌流聯合血液濾過治療，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇有機磷農藥中毒患者60例，均為我院2017年4月至2019年4月收治，隨機分組，觀察組30例，男20例，女10例，年齡18-56歲，平均（27.5±7.9）歲;按照中毒類型可將其分為甲胺磷中毒8例，敵百蟲中毒12例，樂果中毒10例;對照組50例，男18例，女12例，年齡17-69歲，平均（26.58±6.1）歲;按照中毒類型可將其分為甲胺磷中毒5例，敵百蟲中毒15例，樂果中毒10例;

1.2納入與排除標準 納入標準：與《急性有機磷農藥中毒規范化診斷與救治》診斷標準符合;起病至入院救治≦48h;自愿對知情同意書簽署，并報經倫理學組織委員會批準。排除標準：系統性紅斑狼瘡嚴重疾病患者以及糖尿病患者;入院前3個月內應用過免疫制劑患者;有出血征象或凝血功能存在障礙者。

1.3方法? 兩組基礎治療方案相同，即對患者給予洗胃、導瀉以及靜脈注射阿托品治療;阿托品用藥的用法及用量均嚴格按照患者的中毒程度而定;輕度中毒患者則采用3mg的阿托品注射，持續時間為30min/每次;中度患者則采用7mg的阿托品注射，持續時間為20min/每次;重癥中毒患者則給予15mg的阿托品注射，在進行重復用藥時阿托品注射的藥量是首次注射的二分之一，于藥品化后再將其逐漸減少至維持量。對照組患者與此基礎上行以血液透析聯合血液灌流（HP）血液凈化治療，采用透析機建立血流通路，針對有機磷農藥中毒患者將肝素進行穿刺，將肝素和0.9%的氯化鈉注射液按照比例混合150ml后，進行橈動脈或是正中靜脈的穿刺，對患者進行140ml～200ml的血流血液灌流，持續時間為3～9d。觀察組患者在對照組行以血流灌流的基礎上，在加以血液濾過治療，采用血液過濾機，以2h血液過濾治療，治療期間以200ml的血流量，18L的血液置換量進行血液置換，持續治療2～7天，每日或隔日進行一次治療。

1.4觀察指標? （1）對比有機磷農藥中毒患者臨床總有效率;（2）對比治療前后有機磷農藥中毒（AOPP）患者的腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素（8 IL-8）、白介素（6 IL-6）等炎癥各因子測得值的變化情況，測定值越低，改善越明顯。

1.5 療效評定標準? 治愈：神經功能缺損癥狀經觀察基本或完全消失，NIHSS評分呈>90%減少;顯效：神經功能缺損癥狀經觀察明顯改善，NIHSS評分呈46%-90%減少;有效：神經功能缺損癥狀經觀察相對好轉，NIHSS評分呈18%-45%減少;無效：神經功能缺損癥狀經觀察無好轉，NIHSS評分減少<18%。

1.6 統計學方法? 需統計數據均輸入SPSS17.0，總有效率比較采用（%）表示，實施χ2檢驗，NIHSS評分采用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05差異具統計學意義。

2 結果

2.1 臨床總有效率對比 觀察組有機磷農藥中毒患者總有效率經評定為86.6%，與對照組50%對比，具統計學差異（P<0.05）。見表1。

注：*與對照組比較P<0.05。

2.2 治療前后患者炎癥因子各項指標對比 兩組治療前炎癥因子（TNF-α、IL-6 、IL-8 值）無差異（P>0.05），治療后炎癥因子測定值均低于治療前，且觀察組炎癥因子測定值經評估低于對照組，具統計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

有機磷農藥中毒（AOPP）可直接導致患者的重要臟器出現損傷并導致功能衰竭，嚴重的患者甚至會出現全身的炎癥反應，致死率較高，相關研究表明對有機磷農藥中毒患者采用血液灌流聯合血液濾過效果顯著。結合本次研究結果示，觀察組有機磷農藥中毒患者總有效率經評定為86.6%，與對照組50%對比，具統計學差異（P<0.05）。兩組治療前炎癥因子（TNF-α、IL-6 、IL-8 值）無差異（P>0.05），治療后炎癥因子測定值均低于治療前，且觀察組炎癥因子測定值經評估低于對照組，具統計學差異（P<0.05）。

綜上，有機磷農藥中毒患者應用血液灌流聯合血液濾過治療，可增強臨床治療效果，有效的對患者血液中的炎性因子進行清除，值得臨床上應用及推廣。

參考文獻：

[1]黃芝芹，謝勇，趙麗. 血液灌流聯合鹽酸戊乙奎醚注射液治療急性有機磷中毒的臨床效果[J]. 中國醫藥科學，2019（15）：236-240.

[2]鄭小剛. 血液灌流與血液濾過聯用對有機磷農藥中毒患者的解毒療效及其對炎癥因子水平的影響[J]. 抗感染藥學，2017，14（06）：1141-1143.

[3]鄒憲寶，徐炳磊，孫寶泉，于中鍇，王珍珍，張艷敏，曲愛君. 血液灌流聯合血液濾過對急性有機磷農藥中毒并發急性胰腺炎的療效[J]. 中華衛生應急電子雜志，2018，4（02）：76-80.

作者簡介：

姜濤，男，漢，云南建水縣，1968-07，本科，職稱?副主任醫師，研究方向：急診。