小劑量吸入糖皮質激素對兒童生長發育的影響

王麗君

（盤錦遼油寶石花醫院兒科，遼寧 盤錦 124010）

支氣管哮喘是以多種細胞反應為主的氣道慢性炎性疾病，具體表現為呼吸困難、胸悶、咳嗽和反復發作性喘息，多發作于夜間和清晨，是臨床呼吸系統疾病中發病率較高的一種疾病[1]。若不及時干預，該疾病會嚴重影響患兒的生活質量，造成反復呼吸道感染和肺部感染，隨著病程的延長會極大地提高氣道不可逆性縮窄以及氣道重塑的發生概率[2]。因此，對此病要實施及時有效的治療。現階段，實施激素吸入治療是治療支氣管哮喘病的首選方式。該藥物對處在生長發育階段的兒童是否會造成一定影響以及藥物安全性問題目前已引起廣泛關注。為此，本研究旨在觀察小劑量吸入糖皮質激素對兒童生長發育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年3月我院收治的84例支氣管哮喘患兒作為研究組，實施小劑量吸入糖皮質激素治療；選取同期84名體檢健康的同齡兒童作為對照組。研究組納入標準：所有患兒均符合支氣管哮喘診斷標準[3]；初次治療均在5歲及以上，已有規范吸入激素史。排除標準：營養不良者；重大器官病變者；父母身高異于正常人者；存在影響生長發育基礎疾病者。研究組患兒年齡為5.5～12.0歲，平均（6.29±2.27）歲；男、女比例為41∶43；病程1～3年，平均病程（2.36±2.25）年；病情嚴重程度：輕度46例，中度 38例；有家族遺傳病史患兒31例，無家族遺傳病史患兒53例。對照組納入標準：兒童營養狀況良好；6個月內未服用影響其骨代謝的藥物。排除標準：既往有過敏性疾病兒童；重要器官病變兒童；父母身高異常兒童。對照組年齡為5～11歲，平均（6.13±1.85）歲；男、女比例為43∶41。兩組一般資料比較，差異無統計學醫院（P＞0.05），具備臨床可比性價值。所有參與此次研究的兒童家屬均知曉本研究目的與方法，并簽署了知情同意書。

1.2 方法 研究組患兒實施小劑量吸入糖皮質激素治療，實行規范系統的治療方案，先吸入低劑量糖皮質激素，再給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome Production，國藥準字H20150324）治療，首次使用劑量為每日200 μg，隨后根據患兒病情變化情況逐步減少吸入劑量，最終將吸入劑量維持在每日100 μg。

1.3 觀察指標 分析觀察兩組受檢兒童治療2年后的肺功能主要指標，其中包括FEV1（1 s用力呼氣量）、PEF（呼氣峰流量）、FEF（肺活量）；并比較兩組6個月、1年、2年后的身高、體質量、骨礦含量及身高增長速率和體質量增長速率。身高和體質量的測量觀察方法：可在6個月、1年和2年后使用同一個體質量秤得出兩組受檢兒童的身高體質量數值，并對其身高增長速率進行計算，身高值、體質量值分別精確到0.1 cm、0.1 kg，使用百分位數進行計算[3-4]。骨礦含量取值測定法：在左前臂尺骨小頭部位到尺骨鷹嘴下方1/3處，對兩組受檢兒童的骨礦含量進行測定[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢兒童身高變化比較 研究組患兒治療前后的身高變化與對照組健康兒童相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組受檢兒童治療前后身高變化比較（cm，）

表1 兩組受檢兒童治療前后身高變化比較（cm，）

2.2 兩組受檢兒童體質量變化比較 研究組患兒治療前后體質量變化與對照組健康兒童相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組受檢兒童治療前后體質量對比（kg，）

表2 兩組受檢兒童治療前后體質量對比（kg，）

2.3 兩組受檢兒童骨礦含量、身高以及體質量增長速率比較 研究組患兒身高增長速率、體質量增長速率以及骨礦含量與對照組健康兒童相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組受檢兒童身高增長速率、體質量增長速率以及骨礦含量對比（）

表3 兩組受檢兒童身高增長速率、體質量增長速率以及骨礦含量對比（）

2.4 兩組受檢兒童治療2年后肺功能指標比較 研究組患兒治療2年后肺功能指標水平與對照組健康兒童相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組受檢兒童1年后肺功能指標比較（）

表4 兩組受檢兒童1年后肺功能指標比較（）

3 討 論

支氣管哮喘是臨床多發的慢性疾病之一。其發病機制通常與遺傳因素、室內外變應原、職業性變應原以及藥物、飲食有關[6]。兒童支氣管哮喘的發病機制主要是由于其氣道內部長時間存在慢性炎性反應，而此種炎性反應正是促進病情進展的關鍵因素，長時間存在的炎性反應會對氣管造成嚴重損傷，甚至導致氣管狹窄。因此，針對兒童支氣管哮喘的治療，若僅單純給予抗痙攣、支氣管擴張治療的病情控制效果往往不理想，且難以阻礙病情的進展[7-8]。相關研究證實，實施吸入糖皮質激素治療支氣管哮喘患兒可對氣道炎性反應進行有效抑制，從而緩解其臨床癥狀，是兒童支氣管哮喘防治的最佳治療方法[9]。伴隨人們對支氣管哮喘的進一步了解，使越來越多的人接受以吸入糖皮質激素為主的抗感染治療，但長期吸入糖皮質激素治療的具有多方面的風險，不僅影響腎上腺皮質的功能，阻止體內各種激素的形成，還會影響其骨骼的強度和代謝功能[11]。因此，對兒童支氣管哮喘患者實施吸入糖皮質激素治療是否會對機體的生長發育產生影響是人們擔心的主要問題。

本研究結果發現，治療6個月、1年、2年的生長發育情況以及肺功能主要指標與健康兒童相比，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明小劑量吸入糖皮質激素，對于此年齡階段的兒童生長發育并未造成影響。分析原因：沙美特羅替卡松粉吸入劑主要包含沙美特羅、丙酸氟替卡松2種成分，作為選擇性長效β2-腎上腺素受體阻滯劑的一種，能顯著改善支氣管哮喘患兒的臨床癥狀[10]。丙酸氟替卡松具有較強的抗感染效果，能顯著減輕全身性不良反應。影響兒童生長發育速度的原因不只是遺傳因素與環境因素共同作用，與支氣管哮喘疾病本身對其產生的影響也密不可分，有研究[10]認為在400 μg/d常規劑量下對支氣管哮喘患兒生長發育不會產生影響。亦有研究[11]發現，支氣管哮喘患兒身高增長與正常健康兒童相比，會出現減速度，但持續吸入100～400 μg/d的糖皮質激素，對患兒的身高增長速率無明顯影響。因此，小劑量吸入糖皮質激素治療不會影響患兒的生長發育。

綜上所述，對支氣管哮喘患兒實施小劑量吸入糖皮質激素治療對兒童生長發育無明顯影響。