TCD檢測(cè)顱腦損傷后腦血流變化或可行

陳瑜

【中圖分類號(hào)】R651.15????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0068-01

經(jīng)顱多普勒（Transcranial Doppler TCD）是能夠通過(guò)檢測(cè)頭頸部位不同血管的血流情況，可以早期診斷出腦動(dòng)脈硬化和腦血管痙攣等癥狀，TCD主要是利用超聲波的多普勒效應(yīng)研究顱內(nèi)血管中的血流動(dòng)力學(xué)的一門技術(shù)，國(guó)內(nèi)于1988年陸續(xù)引進(jìn)。如果顱腦出現(xiàn)損傷，很容易引起顱內(nèi)壓增高以及腦血管的痙攣，這些會(huì)嚴(yán)重影響到患者后期的愈合，需要通過(guò)早期的診斷和即使治療判斷預(yù)后。相信很多人都很關(guān)注這些問(wèn)題，那么下面我們就詳細(xì)了解有關(guān)“TCD檢測(cè)顱腦損傷”的相關(guān)知識(shí)吧！

TCD技術(shù)能夠無(wú)創(chuàng)傷的穿透人的顱骨，整個(gè)操作的過(guò)簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行連續(xù)和長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)觀察，其檢測(cè)的結(jié)果能夠提供相關(guān)影像技術(shù)不能檢測(cè)到的血液動(dòng)力學(xué)資料，其在評(píng)價(jià)腦血管疾病診斷方面有著十分重要的意義，但該種技術(shù)在實(shí)際的操作應(yīng)用中，還是存在一些問(wèn)題，很容易受到操作技術(shù)的影響，缺乏對(duì)正常頻譜形態(tài)的判定。在隨著相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的逐步積累和技術(shù)方面的不斷完善，TCD的應(yīng)用占據(jù)十分重要的地位和作用。

一、了解TCD監(jiān)測(cè)顱腦損傷后腦血流變化的病理基礎(chǔ)

顱腦損傷之后，ICP和CVS變化與腦血流量有著十分密切的關(guān)系，會(huì)嚴(yán)重影響到腦血流的灌流，血容量一定的情況下，血流速度與血管截面積會(huì)成反比，將TCD技術(shù)應(yīng)用到監(jiān)測(cè)中，能夠觀察腦血流的早期變化情況，也為利用TCD方法進(jìn)行評(píng)估提供了一定的理論依據(jù)，TCD能夠直接描述顱內(nèi)血管的多普勒信號(hào)，其中，主要涉及到的參數(shù)有平均血流速度、脈動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)等他，這些參數(shù)都能夠直接反應(yīng)腦血管動(dòng)力學(xué)的變化。當(dāng)處于一種正常的生理狀態(tài)下時(shí)，腦血流量不會(huì)隨著腦灌注壓的升降發(fā)生變化，通過(guò)改變腦血管的直徑就能夠改變腦血管阻力維持相應(yīng)的平衡，也屬于腦血流量的一種自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。

在顱腦損傷之后很容易發(fā)生CVS，急性顱腦損傷之后CVS的發(fā)生率是5%～41%，通常發(fā)生在出血后的3-14日內(nèi)，如果CVS比較嚴(yán)重，很容易引發(fā)缺血性神經(jīng)功能損失，通過(guò)對(duì)腦血流速度的檢測(cè)能夠充分反映CVS的情況，人體大腦中的動(dòng)脈屬于終末動(dòng)脈，是很容易進(jìn)行檢測(cè)，血流速度與大腦中的動(dòng)脈管徑是呈良好的負(fù)相關(guān)，這也是其它任何一種顱底大動(dòng)脈所不具備的特點(diǎn)。采用TCD技術(shù)進(jìn)行測(cè)量的過(guò)程中，測(cè)量的高血流速度并不是由血管痙攣和狹窄所導(dǎo)致，有可能存在血管過(guò)度灌注充血的現(xiàn)象。

二、TCD的判斷預(yù)后和治療

如果在檢測(cè)之后，ICP達(dá)30～40mmHg時(shí)，說(shuō)明顱內(nèi)的容積代償機(jī)制發(fā)生嚴(yán)重的耗損，如果ICP不能下降，就會(huì)發(fā)生腦疝的情況，如果ICP大于40mmHg時(shí)，就不能降低ICP的控制，病人的死亡率也會(huì)明顯增加。TCD對(duì)腦死亡的診斷具有92%～97%的敏感性，腦死亡的TCD主要表現(xiàn)為舒張期的逆向血流，會(huì)逐漸由極小的收縮期血流變?yōu)闊o(wú)血流圖形。

在臨床的檢測(cè)中，如果ICP發(fā)展到一種可逆的指標(biāo)，進(jìn)一步發(fā)展成為“振蕩血流”，則導(dǎo)致的治療效果是相對(duì)比較差的，如果TCD檢測(cè)到大腦中的動(dòng)脈較差時(shí)，說(shuō)明患者的預(yù)后是相對(duì)較差，在臨床上需要快速控制ICP，還有相關(guān)的學(xué)者認(rèn)為，重度顱損傷后24h腦血流的速度就會(huì)快速升高，提示需要盡早進(jìn)行治療，嚴(yán)重的顱腦損傷能夠通過(guò)TCD監(jiān)測(cè)到腦低灌注壓，需要及早進(jìn)行治療，能夠有效減少顱腦損傷后二次的腦缺血損害。

三、TCD超聲的應(yīng)用效果

TCD在進(jìn)行對(duì)大腦的檢測(cè)時(shí)，可以通過(guò)血流速度反映腦動(dòng)脈管控大小和血流量，當(dāng)血流量達(dá)到一定的速度時(shí)，血流速度與管腔大小成反比，管腔部位嚴(yán)重狹窄或梗阻時(shí)，血流的速度會(huì)持續(xù)下降，個(gè)體間的值就會(huì)有很大的變異，個(gè)體內(nèi)的差異很小。由于顱骨太厚，會(huì)存在腦供血不足的情況，血流本身的信號(hào)就比較弱，部分血管不能被及時(shí)探出，遇到該類情況不能直接診斷為血管阻塞。TCD能夠診斷顱外血管阻塞病變，了解側(cè)支循環(huán)是否良好，能夠評(píng)價(jià)顱外血管病對(duì)顱內(nèi)血流速度的影響。