全過程優質護理在ICU危重癥連續性腎臟替代治療中的應用探討

麥詩 肖靜娜 凌艷娥 葉燕紅

摘要：目的：探討全過程優質護理在ICU危重癥連續性腎臟替代治療中的應用。方法：將68例ICU危重癥患者依照隨機數表法分為常規組和優質組，每組各34例，常規組實施常規護理干預，優質組實施常規護理+全過程優質護理干預。對比2組護理期間并發癥發生率及護理滿意率。結果：優質組護理期間并發癥發生率低于常規組（P<0.05），優質組護理滿意率高于常規組（P<0.05）。結論：在ICU危重癥患者連續性腎臟替代治療中應用全過程優質護理干預可減少并發癥，提升護理滿意度，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：全過程優質護理;ICU危重癥;連續性腎臟替代治療;并發癥

連續性腎臟替代治療主要是對危重癥疾病進行的救治，是通過體外循環血液凈化技術緩慢而連續的清除體內多于水分和溶質的治療方式。連續性腎臟替代治療由于治療時間長，抗凝劑用量大，易發生并發癥^[1]。因此，在連續性腎臟替代治療中實施高質量的護理服務尤重要。鑒于此本研究特嘗試將全過程優質護理服務引用到ICU危重癥連續性腎臟替代治療中，并展開分組試驗，將其治療期間并發癥發生率及護理滿意率與常規護理對比，詳述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

自醫院2016年2月～2018年2月診治的68例ICU危重癥患者作為受試對象，借助隨機數表法分為常規組和優質組，每組各34例，其中常規組男19例，女15例，年齡38～72歲，平均（57.79±11.21）歲，疾病類型：多器官功能衰竭8例，急性腎衰竭伴心力衰竭11例，重癥胰腺炎15例;優質組男20例，女14例，年齡40～71歲，平均（58.16±11.07）歲，疾病類型：多器官功能衰竭10例，急性腎衰竭伴心力衰竭10例，重癥胰腺炎14例。兩組一般資料相近（P>0.05）。

1.2方法

常規組：均實施常規護理干預，包括病情監測、心理安慰、用藥指導、健康教育及病室環境清潔等。

優質組：在常規護理基礎上另行全過程優質護理干預，具體內容包括：①連續性腎臟替代治療前護理：保持病室環境清潔、安靜，及時幫助患者更換床鋪、被褥，了解患者心理狀態，及時消除其不良情緒，并安慰鼓勵患者，幫助患者樹立治療信心;治療前護理人員評估患者血流動力學，保證其有足夠血流量供機器正常運轉。②連續性腎臟替代治療時護理：護理人員幫助患者穿刺肢體保持良好體位，穿刺時對管路進行無菌敷貼固定，確保管路連接密閉完好且處于無菌狀態;穿刺中護理人員密切觀察患者意識狀態、心率、穿刺側肢體血液回流情況及創口敷料狀態，及時更換敷料;每隔15min監測患者血壓，每隔30min監測患者中心靜脈壓，及時調整血管活性藥物用量補充患者血容量，避免患者血壓過低;置換液和透析液更換時使用安爾碘對接口處消毒，避免感染;穿刺中護理人員每隔2h協助患者翻身叩背、翻身，保持臥位交替，避免壓瘡發生。③連續性腎臟替代治療后護理：治療結束后護理人員嚴格遵守ICU無菌操作原則并隨時觀察患者傷口及皮膚有無感染發生，告知患者治療結束后應多進食蔬菜并適當進行收腹鍛煉，避免腹脹、便秘。

1.3觀察指標

1. 對比2組治療期間并發癥發生率：包括低血壓、感染、便秘等。

（2）對比2組護理滿意率：有患者本人匿名評定護理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4統計學分析

以SPSS24.0為統計學工具，計數資料以“%”描述，以檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1并發癥發生率對比

治療期間優質組并發癥發生率顯著低于常規組（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意率對比

優質組非常滿意、滿意和不滿意分別有20、12和2例，護理滿意率為94.12%（32/34）;常規組非常滿意、滿意和不滿意分別有12、13和9例，護理滿意率為73.53%（25/34）。兩組護理滿意率經對比差異有統計學意義（=5.314，P=0.021）。

3討論

ICU危重癥連續性腎臟替代治療能有效清除患者血液中有害物質，可控制炎癥，改善肺通氣功能^[2]。ICU危重癥患者病情變化快且病情重加之連續性腎臟替代治療時間較長，感染、低血壓、心律失常、酸堿失衡等并發癥發生風險高。常規護理模式對于控制并發癥效果不甚理想，且患者的護理滿意度也有待改善。因此，需護理人員探討更有效的護理干預措施。

本研究結果中，優質組并發癥發生率顯著低于常規組，且優質組護理滿意率高于常規組，提示在ICU危重癥患者連續性腎臟替代治療中實施全過程優質護理能夠有效減少并發癥，提升護理滿意度。全過程優質護理是指在患者整個治療過程中均實施高質量的護理干預，是一種新型護理模式^[3]。全過程優質護理服務能夠保證ICU危重癥患者連續性腎臟人替代治療前、治療中和治療后均得到精細的、高質量的護理服務，從而達到有效減少并發癥發生情況的目的，并且對提升護理服務滿意度有促進作用。以上表明，全過程優質護理在ICU危重癥患者連續性腎臟替代治療中較常規護理比較，全過程優質護理對并發癥發生風險控制更強，患者對護理服務滿意度更佳。

綜上所述，建議對ICU危重癥患者連續性腎臟人替代治療實施全過程優質護理，不僅能有效減少并發癥，還可提升護理服務滿意度，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]王運華，趙學華. 全程優質護理對膽結石術后出院患者心理健康和護理滿意的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2016，20（10）：100-102.

[2]劉兆云，李杰，吳春林，等. 連續性腎臟替代治療對重癥急性腎衰竭患者血流動力學及腎功能的影響[J]. 中國臨床醫生雜志，2016，44（2）：50-52.

[3]葛紅梅. ICU連續性腎替代療法專業護理小組的建立與實踐效果評價[J]. 中華現代護理雜志，2016，22（4）：544-548.