腹壁自體筋膜經腹膜外盆底懸吊術在治療女性保留生育功能的盆底脫垂中的應用

康燕

【摘? 要】目的：研究腹壁自體筋膜經腹膜外盆底懸吊術在治療女性保留生育功能的盆底脫垂中的應用。方法：對2017年1月至2018年12月24例患者行腹壁自體筋膜經腹膜外盆底懸吊術，觀察療效及預后。結果：所有患者隨訪1年脫垂最遠端與處女膜水平的距離 < 0 cm 。結論：此種手術方式不改變盆腔臟器本身的解剖結構，能夠最大限度的保證盆底組織器官的完整性，術后生活質量不受影響。

【關鍵詞】腹壁自體筋膜;保留生育功能;盆底脫垂

【中圖分類號】R713????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0059-01

現隨著二胎政策的放開，產傷的增加，人們對生活質量要求的提高，在中青年婦女中因子宮陰道脫垂問題就診的患者越來越多。盆底器官脫垂的發生主要與分娩損傷、肥胖、慢性腹壓增加、子宮切除、激素水平變化、遺傳、年齡及絕經等因素有關。目前，治療子宮陰道脫垂的手術方法有很多，如傳統的曼氏手術、經陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術、陰道封閉術等。近些年還有一些新興技術，大多利用植入網片行盆底懸吊等手術。傳統手術應用多年，在治療盆底器官脫垂方面發揮了重要作用，但影響患者生育及性生活，相對復發率比較高，新興手術療效較好，但存在植入網片引起異物反應，侵蝕，盆腔疼痛，瘢痕形成影響患者生活質量。腹壁自體筋膜盆底懸吊術這種手術對于中青年患者的性生活沒有任何影響，不影響生育，不影響患者生活質量，不僅適用初次手術患者，對于復發者，更有優勢。不需特殊器械，同時腹壁筋膜來源于自體，無異物反應。方法：術前準備除常規檢查外，還行宮頸細胞學檢查，排除宮頸病變，排除子宮內膜病變，陰道超聲了解子宮、雙附件及盆腔狀況。

1.麻醉方法所有患者均采用全麻。

2.腹壁自體筋膜盆底懸吊術①切口選擇：下腹部弧形切口（沿皮紋皺折橫溝）切開皮膚、皮下組織達腹壁筋膜（同剖宮產切口），②腹壁筋膜的準備：向上下分離出一定寬度的筋膜組織及腹直肌前鞘達適當寬度以備取材;③處理腹壁筋膜：正中縱行切開腹壁筋膜（腹直肌前鞘）約1cm向兩側腹壁扇形分離修剪出筋膜條，外側最寬處2.5～3cm備用。④縱行分離腹直肌，切開腹膜進腹;⑤常規探查盆腔;⑥可選擇子宮切除后者，打開盆底腹膜，分離陰道頂并鉗夾，將盆底懸吊，或打開反折腹膜，推開膀胱，暴露宮頸前壁;如有子宮切除指征，子宮切除術后懸吊陰道頂;⑦懸吊：將預留的腹壁筋膜條在腹壁側方肌肉薄弱處分離進入，沿腹膜外潛行至盆底陰道頂端兩側方，引入筋膜條。提起陰道頂端，7號絲線將筋膜條與陰道頂端縫合或下推膀胱腹膜反折后與宮頸前壁縫合固定、盆底懸吊于盆腔中央，關閉盆底腹膜，使盆腔腹膜化。⑧逐層關腹。結果：患者隨訪1年外陰無腫塊、無外陰，排尿通暢，夫妻生活滿意。

討論：1.根據術后隨訪發現，手術后性生活質量基本恢復到正常狀態，且不影響患者生育功能。2.腹壁自體筋膜盆底懸吊術這種手術不僅適用初次手術患者，對于復發者，更有優勢。3.對于中青年患者手術創傷較小，出血少，手術時間短，更利于恢復;4.不需特殊器械，同時腹壁筋膜來源于自體，無異物反應，強韌牢固，懸吊盆底的著力點在腹壁，無盆腔不適感，對盆腹腔器官功能無任何干擾，患者術后盆腔舒適度提高且不必擔心排異等不良反應的出現。5.保持盆底完整性，復發率少;此類手術更適用于年輕患者，在排除宮頸及子宮內膜病變的前提下，為患者保留子宮，保持了盆底結構的完整性，同時盆腔器官恢復原有的解剖位置，陰道內無任何操作，性生活質量不受任何影響。

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