急診內科昏迷患者的臨床診斷與治療分析

蓋紅

【摘? 要】目的：對急診內科昏迷患者的臨床診斷和治療方法進行分析與探究。方法：選取2017年1月至2018年12月期間在我院收治的急診內科昏迷患者中隨機抽取90例進行回顧性查看與分析，對患者的急診病因、急診治療方法以及病情癥狀這三方面的信息進行研究。結果：出現昏迷的相關病因包括有：中毒26例，32例為原發性腦病，意外事故共16例，19例為糖尿病并發癥，繼發性腦病共5例，其余2例為其他。按照發病的原因對患者施予其針對性的搶救措施，86例患者施予其搶救措施后救治有效，其余4例施予搶救措施后仍救治無效，搶救成功率為95.56%。結論：急診內科收治的昏迷患者發病原因復雜，急診醫護人員應該按照患者臨床表現及時確診，積極采取治療措施，降低死亡率。

【關鍵詞】急診內科;昏迷;搶救措施

【中圖分類號】R459.7 ?????【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0057-02

昏迷作為一種常見的急診科高死亡率病癥，大多由于心腦血管疾病、中毒、電擊以及外傷等導致。昏迷患者具體表現為意識存在障礙、無法進行配合診斷，給患者的治療帶來嚴重的困擾。因此醫院人員需要考慮如何在短時間內判斷患者的發病原因，并開展相應的治療手段。本實驗研究選取來我院治療的急診內科搶救昏迷患者共90例的臨床資料進行回顧性分析，依據患者的臨床診斷來分析發病原因及有效治療手段，情況如下。

1資料與方法

1.1資料

本文的研究對象90例為本院于2017年1月至2018年12月期間急診內科收治的的昏迷患者，經回顧研究的方式對每一例患者個人的臨床資料展開分析。男性50例，女性40例，年齡18-73歲，平均年齡（43.1±5.3）歲;發病—入科室的間隔時長為12分-2小時，間隔時長均值為（61.4±2.8）分。經GLASGOW測定表對其昏迷程度展開評估，其中重度共26例，41例為輕度，33例為中度，其個人資料無欠缺，家屬了解搶救方案，并簽署知情同意書。

1.2方法

患者到院入科室之后，醫護人員需向家屬詢問其個人資料，主要包括有：家族的遺傳疾病、昏迷原因以及既往病史。對其生命體征進行細致觀察，并展開全身系統疾病的檢查，并需要展開實驗室檢查。若其病情狀況允許，可進行輔助檢查，以保障對其昏迷原因、器官狀況、病情發展程度進行確定。在進行確診的時候，需要結合患者的癥狀表現、病史以及檢查結果，進而展開綜合判斷。

1.3搶救措施

按照發病的原因對患者施予其針對性的搶救措施，如下：（1）中毒患者。若患者為急性中毒，則需要進行洗胃和導瀉，以保障毒物吸收的降低，按照毒理鑒定結果給予患者相應的極度藥物，若患者為乙醇中毒可給予其為納洛酮以促醒，并給予其補液+催吐+并發癥針對性處理方案，并給予其吸氧，減少并發癥。鎮靜藥物中毒則需要進行利尿透析以及立即洗胃，保持其氣道時刻通暢，維持其心率、血液的正常，以保障其意識的恢復。若為農藥中毒，則進行立即洗胃+導瀉，若其眼部中毒需應用氯化鈉注射液（濃度為0.9%）進行沖洗，并給予其抗膽堿類藥物、膽堿酯酶復活劑治療，按照其狀況對其血壓進行控制，加強抗心律失常的治療，對其進行糖皮質激素+甘露醇藥物的對癥應用。（2）心腦血管疾病。若其為腦出血，則需要加強血壓控制，應用甘露醇+呋塞米，維持其循環血量，給予其止血+營養支持，保障呼吸的通暢性。若其為腦梗塞，需應用藥物以避免腦水腫，保障其腦循環狀況得以改善，對并發癥加強預防和監控。若為肺心腦綜合征，需加強其呼吸的通暢性，對肺源性心臟病展開積極治療，以保障其顱內壓得以降低，對其精神狀況展開控制，改善其呼吸，減少因二氧化碳潴留、缺氧導致損傷，對其并發癥進行預防、監控。若為心源性昏迷，需要對其心律時長進行糾正，對心臟功能、心臟供血狀況進行改善。若為合并重癥房室傳導組阻滯，可為其安裝起搏器。（3）意外事故。若為意外事故導致昏迷，需對其進行血容量的及時補充，做好止血告知。若其出現骨折，需要加強移動手法的注意，避免出現二次傷害。（4）糖尿病并發癥。若患者出現低血糖，需進行葡萄糖（濃度為50%）的靜脈滴注。若為酮癥酸中毒，需要應用胰島素（小劑量）展開靜滴，以糾正其脫水狀況。

2結果

在本次研究中的急診內科患者中，出現昏迷的相關病因包括有：中毒（鎮靜藥物中毒共4例，12例為急性乙醇中毒，其余10例為農藥中毒）共26例，32例為原發性腦病，意外事故共16例，19例為糖尿病并發癥，繼發性腦病共5例，其余2例為其他。按照發病的原因對患者施予其針對性的搶救措施，86例患者施予其搶救措施后救治有效，其余4例施予搶救措施后仍救治無效，搶救成功率為95.56%。

3討論

急診內科之中昏迷為常見的危重癥狀之一，主要以意外事故、心腦血管疾病以及急性中毒為常見疾病類型，導致患者致病的原因十分多樣，加上每一例患者的昏迷程度不一，若不能及時準確的了解患者病因，則會影響搶救方案的制定和實施效果[1]。昏迷主要因其高級神經活。動功能處在高度抑制狀況中，對機體內部需求和外界刺激未出現反應的病理狀態。患者出現昏迷狀態大多比較突然，在進行搶救的時候需以挽救生命為目標，按照其實際狀況綜合分析，制定出和病因相符合的搶救方案[2]。糖尿病史患者昏迷的重要原因，患者血糖過低致使肝糖原無法得到補充，致使患者腦部功能無法正常運行，從而失去意識。因此醫護人員面對此類患者時需要首先對患者補充葡萄糖，輔以胰高血糖素、糖皮質激素等增糖藥物。繼發性腦部病變也是導致患者昏迷的原因之一，原因是患者肺部、肝部功能有障礙，對此類患者進行治療時應首先利用抗感染藥物防治患者肺部、肝部出現感染，并維持肺部、肝部的酸堿平衡，肝病患者需要進行弱酸保留灌腸處理，并進行靜脈滴注以降低患者血氨。概而言之，在急診內科之中患者出現昏迷的病因十分多樣，因其病情兇險會迅速變化，需要結合患者的癥狀表現、病史以及檢查結合，對患者的病因進行快速確診之后再制定出合適患者的搶救措施，以保障患者的搶救效果，進而挽救其生命[3]。

總之，醫院醫護人員需要以患者的生命安全為工作宗旨，對情況危急的患者進行優先治療，最大程度的維持患者生命體征的平衡，防止任何不穩定因素對患者可能造成的進一步損害。

參考文獻：

[1]王小洋.急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷與治療分析[J].中國醫藥指南，2018，16（29）：70-71.

[2]聶安國.急診搶救室內昏迷患者的病因及預后影響因素分析[J].臨床研究，2018，26（03）：29-30.

[3]杜麗，郭建寧，張曉真.急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療療效分析[J].中國保健營養（下旬刊），2014，24（7）