心臟CT和MRI如何選擇

楊秀明　陳亮

【中圖分類號】R197??????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0053-01

心臟CT與MRI的了解

近年來，心血管疾病的發(fā)病率越來越高，心血管疾病的預(yù)防與防治手段也普遍增多，在心血管疾病的臨床診斷上，需要通過心血管影像形成診斷依據(jù)，以心臟CT、MRI為代表的心血管影像檢查方法在臨床診斷上具有積極意義，通過現(xiàn)代計算機技術(shù)與生物工程技術(shù)形成的檢測手段，并在技術(shù)升級與更新的背景下形成了診斷質(zhì)量的同步提高。當前在心血管疾病診斷中，心臟CT與MRI的使用廣泛，應(yīng)用價值較高，也具有較好的診斷質(zhì)量。

心臟CT主要以評估冠狀動脈為主，在心臟CT診斷中具有無創(chuàng)性特點，評估準確性也較高，而心臟MRI一般用于對心臟結(jié)構(gòu)與功能的全面評估，在評估范圍上更廣泛。兩種檢測方法都能夠形成專門的影像，為心血管疾病臨床診斷提供依據(jù)。

心臟CT。心臟CT是以64成螺旋CT為代表的高分辨率CT檢查技術(shù)，其對于心臟冠狀動脈的檢查具有針對性，且以心臟CT檢查的方式不形成創(chuàng)口，避免了有創(chuàng)性導(dǎo)管法血管造影給患者形成的不利影響。但同時，針對心臟CT的檢驗技術(shù)，也需要對其陰性預(yù)測值高與陽性預(yù)測值低形成客觀認識，對其適應(yīng)性進行針對性分析才能夠為臨床診斷提供適宜的診斷措施的參考資料。心臟CT陰性預(yù)測值高指的是在心臟CT檢查中，若顯示冠狀動脈管壁光滑、管腔通暢，一般可以排除患者患冠心病的癥狀。而心臟CT陽性預(yù)測值低指的是在心臟CT檢查中，由于受鈣化、偽影等影響，以CT檢查的方式不能全面的判斷冠狀動脈的狹窄程度，所以在冠狀動脈檢查手段上還難以取代管道法冠狀動脈造影，可能以心臟CT進行檢查后依舊需要進行造影觀察，在檢查效率上不高。且以心臟CT檢查形式需要注意CT的輻射影響，心臟CT對輻射屬于電離輻射，對人體可能產(chǎn)生輻射影響，破壞人體DNA分子結(jié)構(gòu)，并難以修復(fù)，可能造成腫瘤發(fā)病率的增加，同時還存在對比劑過敏、腎病等安全性問題。在心臟CT血管造影檢查的輻射劑量上進行分析，其超過診斷冠狀動脈造影輻射的2倍左右。當前在心臟CT檢查技術(shù)的應(yīng)用上，采用了多種配合性技術(shù)，用以減弱心臟CT的輻射量，如結(jié)合前瞻性心電門控采集技術(shù)，配合低電壓應(yīng)用與心臟CT中，能夠降低輻射劑量，但心臟CT的輻射問題依舊存在，并不容忽視。心臟CT影像圖見圖1圖2

心臟MRI。MRI為核磁共振技術(shù)，在心血管影像科的應(yīng)用廣泛，臨床診斷中的應(yīng)用也不斷增加，MRI與CT的成像有所不同，CT成像為單因素成像，單層掃描，而MRI為多參數(shù)、多序列、任意層面成像。因此MRI在心血管掃描成像上的針對性不強，在實際應(yīng)用過程中，需要結(jié)合患者的臨床特點，有針對性的選擇掃描序列，形成針對性掃描成像。從MRI的技術(shù)特點上來看，其空間分辨率較CT弱，且整體檢查的時間較長，但其應(yīng)用于判斷心內(nèi)結(jié)構(gòu)與功能層面上具有積極意義，心臟MRI具有視野大、組織分辨率高、無輻射的特點，所以臨床上以心臟MRI進行檢查十分廣泛。其還能夠補充心血管造影中的不足，對先天性心臟病或復(fù)合畸形有良好的診斷效果。心臟MRI影像圖見圖3圖4。

心臟CT和MRI的選擇

通過對心臟CT與心臟MRI的認識與了解，對其基本應(yīng)用特點形成了認識，在心臟CT與MRI的選擇上也能夠形成基本認識，為進一步研究心臟CT與心臟MRI的選擇機制，還需要對心臟CT與心臟MRI的優(yōu)劣特點進行對比與分析。見下表1。

總的來說，心臟CT與心臟MRI在臨床診斷上各有價值，在臨床診斷中選擇以心臟CT為檢驗手段或選擇以心臟MRI 為檢驗手段需要根據(jù)患者臨床情況選擇。以心臟CT為臨床診斷技術(shù)，主要是無創(chuàng)性的評估冠狀動脈特點，而以心臟MRI為臨床診斷技術(shù)，能夠用于對心臟結(jié)構(gòu)與功能的全面評估。所以在有確定評估的需求對冠心病的臨床診斷時，可采用心臟CT檢查，而在無確定評估需求，或非冠心病癥狀檢查時可采用心臟MRI。另外，患者若對輻射量的接受度較小，也選擇心臟MRI檢查，避免輻射影響。在對心臟CT檢查技術(shù)與心臟MRI檢查技術(shù)進行選擇時，應(yīng)對技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢與劣勢進行分析，結(jié)合患者的臨床病癥表現(xiàn)與臨床初步診斷選擇使用的醫(yī)學(xué)影響檢查方法。例如對患者心功能進行評估時應(yīng)選擇何種影像技術(shù)，盡管心臟CT在心功能的評價上有了良好的研究進展，但MRI能夠更加準確的評估心臟功能，且心臟CT檢查受時間分辨率限制并具有輻射危害，所以在心功能評估中不作為主要的診斷方法。若以心臟CT進行檢查，可通過心電門控采集技術(shù)配合低電壓降低輻射劑量，或術(shù)前給予皮質(zhì)激素、抗組胺藥物減少造影劑影響，經(jīng)濟條件允許可采用非離子型造影劑減少造影劑影響。

可以說，每一種影像學(xué)檢查技術(shù)都具有優(yōu)勢與劣勢，心臟CT檢查與心臟MRI檢查各有優(yōu)劣，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查中使用廣泛，且具有臨床檢查的特殊性，在技術(shù)應(yīng)用上應(yīng)相互結(jié)合，優(yōu)勢互補，才能夠為臨床診斷與檢查提供有利于的依據(jù)與臨床指導(dǎo)價值。所以就心臟CT與心臟MRI的選擇，需要結(jié)合患者實際情況選擇。