乙肝肝硬化患者上消化道出血的急救護理體會

李霞

摘要：目的：對乙肝肝硬化合并上消化道出血的急救護理方法進行探討。方法：選取我院2017年10月至2018年10月期間診治的57例乙肝肝硬化合并上消化道出血患者，對所有患者護理措施進行回顧分析，統計護理效果。結果：57例患者經搶救治療與護理，其中53例治愈，治愈率92.98%;3例轉手術治療，占5.26%;1例死亡，占1.75%。結論：高效護理措施在乙肝肝硬化患者上消化道出血急救中應用，效果理想，患者搶救成功率較高，保證了患者的生命安全。

關鍵詞：乙肝;肝硬化;上消化道出血;急救護理

乙肝屬于臨床常見疾病，隨著病情的發展，極易引起肝硬化的發生，進而導致食管胃底靜脈曲張破裂引起出血。如果對乙肝肝硬化患者上消化道出血治療不及時，不僅可引起諸多并發癥的發生，也可損傷器官，甚至危及患者生命。現階段，隨著人們生活水平的提高，在乙肝肝硬化患者上消化道出血搶救中，對護理服務要求也提高，且通過有效的護理干預措施對提高患者救治效果也具有促進作用。本次對本院57例乙肝肝硬化上消化道出血患者進行研究，探討急救護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年10月至2018年10月期間診治的57例乙肝肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性37例，女性20例，年齡最小37歲，最大79歲，平均（56.9±4.2）歲，病程最短1年，最長7年，平均（3.2±0.8）年，出血情況：19例<500ml，28例500～1000ml，10例>1000ml。所有入選均為乙肝肝硬化并發上消化道出血患者，入院時均伴有腹痛、乏力、黑便、嘔血等癥狀;出血原因主要受勞累過度、情緒激動、嚴重便秘、飲食不當、天氣變化、劇烈咳嗽及使用刺激藥物等因素影響。

1.2方法

對本組所有救治的患者給予針對性護理措施，具體實施流程如下：

1）優化搶救護理流程。由護士長領導，全體護理人員參與，分析以往患者護理資料，對護理流程不斷優化與完善，科室采用靈活、人性的排班制度，保證對患者搶救時有足夠的護理人員參與。

2）病情評估。患者入科后，護理人員對患者的病情進行準確、快速的評估，對患者便血情況、嘔吐物的顏色、性狀等進行觀察。通常，上消化道出血5～10ml，大便潛血試驗多數呈陽性;出血50—100ml以上，排便呈黑糊狀;胃內潴留250～300ml血液，有嘔血情況;出血量超過400—500ml，患者并發頭暈、心悸、乏力等癥狀;出血量超過1000ml，患者開始出現急性周圍循環衰竭的表現，嚴重者引起失血性休克。

3）常規護理。大出血時病人取平臥位并將下肢稍抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側，防止窒息或誤吸，必要時用負壓吸引器清除氣道內的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。并建立靜脈通道，抽取血液樣本，吸氧，對血型鑒定及急救物資快速準備。

4）針對性護理。①補充血容量。對于上消化道出血患者而言，隨著出血量的增多，可能引起患者出現諸多并發癥，其中休克癥狀屬于并發癥之一，所以為避免患者因出血引起休克，對患者血容量應積極補充，配合醫生迅速、準確的實施輸血輸液，輸液開始宜快，避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年病人和心肺功能不全者尤應注意。對患者血壓水平密切觀察，以血壓水平略低于正常水平為宜。②快速止血、抑制胃酸分泌。對患者進行護理中，結合患者個體差異、病情嚴重程度，合理選擇止血藥物，臨床中，抑制胃酸分泌藥物洛賽克，蛇毒血凝酶等止血藥物的使用頻率較高，對藥物的使用劑量、使用方式需結合患者實際情況進行調整。③心理護理。對于乙肝患者而言，本身乙肝無法根治，患者需長期的用藥控制，在疾病的折磨及藥物反應作用下，多數患者均會出現煩躁、焦慮、易怒等負性情緒;而隨著乙肝肝硬化并發上消化道出血癥狀的出現，患者在出現便血、嘔血等癥狀時，感覺到自身疾病的嚴重性，心理上更易出現恐懼、害怕、絕望等悲觀情緒，而不良情緒對患者病情有直接影響，可能進一步增加出血量，進入惡性循環狀態。所以，在護理過程中，患者嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的刺激，然后針對患者心理狀態進行針對性的心理干預，緩解患者心理壓力，消除患者抵觸情緒，使其能夠積極配合治療與護理，保證治療效果的實現。④飲食指導。對于食管胃底靜脈曲張破裂而引起的出血者，需禁食;出血停止24—48h后可開始給予患者流質、半流質、易消化的溫涼食物攝入，飲食以少食多餐為原則。同時加強飲食指導，乙肝肝硬化并發上消化道出血患者，往往受心理因素的影響，在飲食方面也會由于過度緊張而不敢進食，或者是因為病情好轉后存在盲目樂觀情緒，在飲食上無禁忌，導致病情反復。因此，在對患者飲食指導中，應做好患者的解釋和安慰工作，注意飲食規律、衛生，避免過熱、過冷、刺激性飲食，要求患者戒煙戒酒。對進入康復期的患者，可選擇營養豐富的細軟易消化食物，多食新鮮蔬菜;注意避免化學性或機械性刺激食物攝入，防止黏膜損傷或破壞引起再出血。

1.3觀察指標

對本組患者急救及護理結果進行觀察，包含治愈、轉手術治療及死亡情況。

2結果

57例乙肝后肝硬化伴發上消化道出血患者經過搶救及護理后，結果顯示，53例治愈，治愈率92.98%（53/57）;3例轉手術治療，占5.26%（3/57）;1例死亡，占1.75%（1/57）。

3討論

乙肝肝硬化屬于感染性疾病科常見疾病之一，發病率較高，而肝硬化患者當中，上消化道出血是主要的并發癥之一，且該并發癥通常具有發病急、病情進展快等特點，如果不及時治療與控制，可導致出血性休克或誘發肝性腦病甚至危及生命，對患者的正常生活帶來極大的影響。乙肝后肝硬化伴上消化道出血的原因主要是因為患者在發生肝硬化后，食管胃底靜脈曲張破裂出血所致。而對于乙肝患者而言，自身機體狀況本身就比較差，機體防御功能降低，因此在上消化道出血癥狀出現時，通常表現為發病急、病情進展快，危及患者生命，所以必須要及時對患者進行救治。在治療方面，救治乙肝后肝硬化伴上消化道出血經驗已經比較成熟，而在對以往資料進行分析中發現，導致患者死亡的原因中，因護理不全面引起的死亡占比較大，主要因患者在出現大出血時，未能及時發現并治療引起，所以為提高患者的急救治療效果，減少死亡率，在搶救時，需配合有效的護理干預措施，通過對患者病情、病因等多因素進行了解，結合患者實際情況，從補充血容量、止血、心理及飲食等方面加強護理干預，提高患者救治成功率。從本組研究結果來看，通過急救護理措施的應用，57例患者中，53例治愈，治愈率達到92.98%，表明加強急救護理措施，對提高患者救治成功率有明顯的效果。

綜上所述，對乙肝肝硬化并發上消化道出血患者實施急救護理干預，可減少患者的死亡率，提高搶救成功率，有利于緩解患者病情，值得推廣。

參考文獻：

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