腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療效果觀察

陳靜

摘要：目的 對腹腔鏡下的子宮肌瘤剝除手術治療方法進行總結、探討，觀察治療效果，為臨床實踐提供參考。方法 將66例子宮肌瘤患者作為臨床研究對象，并將其隨機劃分為開腹手術治療組與腹腔鏡手術治療組，兩組患者人數均等各33例。根據分組，對開腹手術治療組患者采取傳統的開腹手術方式進行子宮肌瘤剝除術治療，對腹腔鏡手術治療組患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術治療，最后對比兩組患者的治療效果。結果 和開腹手術治療組患者相比，腹腔鏡手術治療組患者的術后肛門排氣時間以及住院時間明顯更短，并且腹腔鏡手術治療組患者的術中出血量以及術后并發癥發生率，較開腹手術治療組患者明顯更低，僅手術時間的對比，腹腔鏡手術治療組略長于開腹手術治療組，不過差異不具有統計學意義，其他所有觀察指標數據對比差異，均具有統計學意義。結論 和傳統的開腹手術治療相比，對子宮肌瘤患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術治療，可以顯著縮短患者的術后肛門排氣時間以及住院時間，同時降低患者的術中出血量和術后并發癥發生率，值得加強臨床推廣與實踐。

關鍵詞：子宮肌瘤;腹腔鏡手術;開腹手術;療效

【中圖分類號】R713 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-125-02

子宮肌瘤是較為常見的婦科疾病，具體指的是女性生殖器中的一種良性腫瘤，其發病率較高，是人體最為常見的腫瘤之一^[1]。該病一方面會引起腹墜脹感、腰背酸痛、白帶增多、不孕流產以及子宮出血等癥狀影響女性正常生活，另一方面還會給女性的心理帶來極大的壓力，嚴重危害女性身心健康。通過手術剝除子宮肌瘤，是治療該病的一種直接、快速、確切途徑，但在以往子宮肌瘤剝除只能通過開腹手術的方式進行，這對患者所帶來的手術創傷較大，且患者的術后并發癥較多，恢復較為緩慢^[2]。而腹腔鏡的出現，改變了這樣的情況，其相比于傳統的開腹子宮肌瘤剝除術來說，具有更多、更顯著的優勢，本研究通過對33例子宮肌瘤患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術治療，使患者取得了比開腹手術更好的治療效果，以下為具體的研究情況報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究的起止時間為2016年1月到2018年12月，研究對象為此期間所收治的子宮肌瘤患者，共計66例，排除合并其他嚴重臟器疾病、惡性病變、手術禁忌癥者。根據對患者的收治順序，對其從1號到66號進行排序，并將序號為單數的患者劃分為開腹手術治療組，將序號為雙數的患者劃分為腹腔鏡手術治療組，每組患者33例。分組后，開腹手術治療組患者最小年齡24歲，最大年齡54歲，平均（40.24±2.68）歲，最小肌瘤直徑8.2cm，最大肌瘤直徑10.2cm，平均（9.12±0.22）cm，其中肌壁間肌瘤16例，漿膜下肌瘤8例，黏膜下肌瘤6例，子宮頸肌瘤3例。腹腔鏡手術治療組患者最小年齡25歲，最大年齡56歲，平均（40.75±2.93）歲，最小肌瘤直徑8.1cm，最大肌瘤直徑10.3cm，平均（9.18±0.26）cm，其中肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤9例，黏膜下肌瘤7例，子宮頸肌瘤2例。兩組患者各項資料基本一致（P>0.05），可比性充分。

1.2 方法

根據分組，對開腹手術治療組患者采取傳統的開腹手術方式進行子宮肌瘤剝除術治療，對腹腔鏡手術治療組患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術治療，最后對比兩組患者的治療效果，具體手術方法如下。

1.2.1 開腹手術治療組方法

全麻，根據肌瘤部位，定位手術切口位置，常規開腹顯露盆腔內組織及肌瘤部位后，在肌瘤和肌壁交界處注入縮宮素等，然后輕柔地銳性剝去肌瘤及其連接的周邊結締組織，將所取下的子宮肌瘤放入夾鏈袋中送檢驗科進行病理學檢查，對手術創口進行止血包扎，嚴密逐層縫合關腹，留置導管后手術結束。

腹腔鏡組患者大致手術方法為：

1.2.2 腹腔鏡手術治療組方法

全麻，臍上兩指穿刺建立二氧化碳氣腹，壓力控制為10mmHg到13mmHg，分別在左右麥氏點做切口，切口大小一個為10mm，一個為5mm，置入腹腔鏡，對子宮肌瘤情況，以及其他臟器、組織情況進行觀察，將子宮肌層、漿膜層及肌瘤表面利用單極電鉤切開，切口長度略小于肌瘤直徑，將肌瘤核用齒抓鉗夾持后旋轉并向外牽拉，沿瘤體假包膜用單極電鉤向下分離到肌瘤基底部，然后利用雙極電凝切斷后止血。從左下腹切口取出肌瘤，如果肌瘤體積過大，可用旋切器先粉碎后再取出，對盆腔用生理鹽水沖洗后，用2/0可吸收線將切口連續縫合，切口消毒包扎后手術完成。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間以及術中出血量進行觀察、統計。同時觀察兩組患者的術后并發癥情況，分別計算各組的術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

研究過程當中，所有涉及到的數據統計、分析，均有專門的工作人員負責，數據記錄采用Microsoft Excel 2007，統計學分析采用SPSS 19.0，計數資料采用X²檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義，P>0.05表示差異不具有統計學意義。

2 結果

和開腹手術治療組患者相比，腹腔鏡手術治療組患者的術后肛門排氣時間以及住院時間明顯更短，并且腹腔鏡手術治療組患者的術中出血量較開腹手術治療組患者明顯更低，對比差異具有統計學意義，僅手術時間的對比，腹腔鏡手術治療組略長于開腹手術治療組，不過差異不具有統計學意義（參表1）。

在術后并發癥的觀察方面，兩組均有患者在手術之后，出現了并發癥癥狀，如切口感染、盆腔黏連、腸梗阻等。不過腹腔鏡手術治療組發生并發癥2例，發生率6.06%，開腹手術治療組發生并發癥7例，發生率21.21%。腹腔鏡手術治療組的術后并發癥發生率顯著低于開腹手術治療組，差異具有統計學意義（X²=6.62，P<0.05）。

3討論

從當前的相關研究報道來看，子宮肌瘤已經成為了相當常見的一種女性疾病，在育齡女性群體當中，子宮肌瘤的發病率可以高達20%到25%左右，尤其是對于40歲到49歲的女性來說，其發病率甚至可以高達47.3%到52.1%^[3]。該病一方面會引起腹墜脹感、腰背酸痛、白帶增多、不孕流產以及子宮出血等癥狀，影響女性正常生活，另一方面還會給女性的心理帶來極大的壓力，嚴重危害女性身心健康，因此該病引起了廣泛的社會、家庭與醫學關注^[4]。

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術在臨床上的應用也還存在一定局限性。對于增長速度過快的肌瘤，不除外肌瘤惡變或肉瘤的可能性;旋切器的使用對于一些特殊類型的肌瘤可造成肌瘤組織播散，故目前旋切器的使用在國際上存在較大爭議;但隨著設備和手術技術的不斷更新、改進和完善，相關的問題終將得到解決。畢竟，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術所具備的其他方面的優勢，是不容否認的。因此，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術會得到更為廣泛的應用。

本文的臨床研究結果也證明，和傳統的開腹手術治療相比，對子宮肌瘤患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術治療，可以顯著縮短患者的術后肛門排氣時間以及住院時間，同時降低患者的術中出血量和術后并發癥發生率，值得加強臨床推廣與實踐。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[2]戚昕蕊，龔小輝，李冬華.子宮肌瘤的流行病學研究進展[J].中國婦幼保健，2014，29（22）：3693-3695.

[3]胡先娥，郭孟杰.微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床效果、并發癥及預后分析[J].中外醫學研究，2019，17 （15）：135-137.

[4]鄭偉.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤術治療子宮肌瘤患者的臨床效果對比觀察[J].中國醫藥指南，2019， 17（14）：82-83.