如何讓支氣管哮喘走出慢性阻塞性肺疾病的誤區

趙長芳

【中圖分類號】R563.9?????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0022-01

近年來，慢性呼吸系統疾病的發病率越來越高，這也就使得醫院對這一類疾病的管理變得更加復雜，因此部分醫務人員就會對這一類疾病之中的一種或者幾種疾病忽視或者誤診。其中，支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病就很容易被混淆，進而將支氣管哮喘誤診為慢性阻塞性肺病，這對于患者的治療與康復都是十分不利的。那么如何才能讓支氣管哮喘走出慢性阻塞性肺病的誤區呢？在這里就讓我們來共同了解一下。

一、為什么有些醫護人員會將支氣管哮喘誤診為慢性阻塞性肺病

1、兩者的癥狀相似

慢性阻塞性肺病的主要癥狀是咳嗽、咳痰和喘息等，而支氣管哮喘的主要癥狀是喘息的反復發作，但是支氣管哮喘合并感染患者也會表現為長時間的高熱、咳嗽、咳痰以及哮喘等的癥狀。在這種情況下，醫護人員對于這兩種疾病就很難進行正確的區分，進而就很容易將這種支氣管哮喘誤診為慢性阻塞性肺病。

2、患者的發病體征相似

在支氣管哮喘急性發作的情況下，患者的雙肺可聞及散在性的哮鳴音或者是彌漫性的哮鳴音，以呼氣相為主。而在慢性阻塞性肺病急性加重的情況下，患者的雙肺可聞及散在性的濕啰音和哮鳴音。但是在對喘息型的慢性阻塞性肺病以及由于感染所導致的支氣管哮喘的鑒別之中，就有著更大的難度。

3、肺功能方面的相似

支氣管哮喘以及慢性阻塞性肺病都會伴有不同程度的氣流受限，支氣管哮喘所引起的氣流受限，通過有效的治療是完全可逆的，而慢性阻塞性肺病所引起的氣流受限癥狀，即使是得到了有效的治療，也不可能完全恢復到正常的狀態。但是，當這兩種疾病都處在急性發作的狀態下，僅僅通過對肺功能的檢測是很難進行辨別的。

其他方面的相似性

（1）粘膜：支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病這兩者都可見杯狀細胞增生。嚴重時可上皮纖毛脫落.（2）粘膜下層：支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病這兩者都可見粘液腺增生，肥大，粘液分泌增多。（3）支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病這兩者的炎細胞都浸潤于管壁各層。

二、支氣管哮喘誤診或者漏診將會帶來什么樣的后果

1、在臨床中，以喘息為主的支氣管哮喘很容易被誤診為慢性阻塞性肺病，這樣的情況在老年患者中更加常見。如果支氣管哮喘被誤診為慢性阻塞性肺病，患者就會因為治療的不恰當而出現哮喘的反復發作情況，支氣管也會呈現出慢性的炎癥性改變，進而導致支氣管管壁增厚、平滑肌增生、支氣管腔內也會有粘性栓形成，患者的通氣功能會明顯降低。這樣的時間越長，患者的氣道梗阻就可逆性也就越小，最終將會導致患者肺泡之中的氣體滯留，進而逐漸轉變成阻塞性的肺氣腫。

2、支氣管哮喘這種疾病通常和慢性阻塞性肺病同時存在，特別是在我國的東北地區，這種情況十分常見。到了寒冷的冬季，由于上呼吸道感染所引起的阻塞性肺病會加重，進而導致患者出現喘息的癥狀，同時，一些對冷空氣敏感的患者咳嗽的癥狀也會隨之加重。因此，如果將支氣管哮喘誤診為慢性阻塞性肺病，不但會讓患者錯過最佳的治療時期，同時也容易造成患者氣道的不可逆性病變，很容易出現反復感染的情況。患者需要長時間的治療，因此就需要高昂的治療費用才能讓癥狀得以緩解。這樣的情況不僅對患者的身體健康十分不利，也會讓患者常年飽受病痛的折磨，同時也加大了患者家庭的經濟負擔。

三、如何才能讓支氣管哮喘走出慢性阻塞性肺病的誤區

1、慢性阻塞性肺病多見于長期吸煙史的中老年人，以男性患者居多，也有女性患者，但是女性大多數都是由于吸入做飯的油煙等導致的，患者有長期的慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，秋冬季節好發或者加重。呼吸道感染是大多數慢性阻塞性肺病患者急性加重的常見誘因。2支氣管哮喘是具有比較明顯的家族聚集傾向，且患者及家屬有明顯的過敏史，比如過敏性鼻炎、皮膚或者食物過敏史，部分患者可能在兒童時期就已經發展成了支氣管哮喘。哮喘也可以表現為反復發作的咳嗽、咳痰及喘息，發作可隨著環境的變化而自行緩解，常在夜間或者凌晨多見。發作多與接觸過敏原或者劇烈活動有關。

3、慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘都存在氣流受限的情況，但是慢阻肺是部分可逆的氣流受限，且呈進行性進展;哮喘是完全可逆的氣流受限。所以哮喘患者做肺功能檢查時，支氣管舒張試驗陽性，也就是患者吸入支氣管擴張劑后第一秒，用力呼氣容積FEV1的改善率就會超過12%，絕對值就會超過200ml。

4、慢性阻塞性肺病以中性粒細胞、淋巴細胞及巨噬細胞為主，受累部位為支氣管、細支氣管及肺泡。而支氣管哮喘的氣道炎癥以嗜酸性粒細胞和肥大細胞為主，主要累及細小支氣管的平滑肌而肺泡很少受影響。

總之，雖然支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病在臨床診斷之中比較難以區分，但是只要醫護人員對其不同點進行深入研究，還是可以通過很多的方法對這兩種疾病進行有效鑒別的，這樣就可以讓支氣管哮喘走出慢性阻塞性肺病的誤區。