得了宮外孕怎么辦？

王輝

【中圖分類號】R714.2????????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0019-01

一、宮外孕概述

近年來，宮外孕的發病率在不斷的增加，那么什么是宮外孕呢？我們所了解的正常妊娠，是指受精卵依附于子宮腔的子宮內膜，當受精卵在子宮腔以外著床時，就發生了異位，俗稱宮外孕。宮外孕又根據不同的著床部位，分為卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠以及腹腔妊娠。但以輸卵管妊娠最常見，約占異位妊娠的95%。

二、宮外孕的病因

以輸卵管妊娠為例，其常見原因是輸卵管腔及其周圍發生了病變，例如，輸卵管手術、輸卵管炎癥、輸卵管周圍包塊對于輸卵管的壓迫（如：子宮肌瘤、卵巢腫瘤等）以及輸卵管發育不良或功能性障礙，特別是子宮內膜異位癥，病變的發生使輸卵管發生了粘連、扭曲，造成了管腔的狹窄以及子宮內膜纖毛功能的受損，削弱了輸卵管的蠕動，妨礙了輸卵管的正常運行，導致受精卵在輸卵管內運行受阻而于該處著床，從而導致輸卵管妊娠的發生。另外，采取輔助生殖技術妊娠、上環節育失敗后妊娠以及口服緊急避孕藥后妊娠，都大大增加了宮外孕發生的風險。同時人們還認為，宮外孕還與胚胎自身缺陷、雌激素和孕酮分泌異常、受精卵遷移、人工流產、心理因素、吸煙等有關。宮外孕在輸卵管之外的部位，可能并非因為輸卵管的病癥或輸卵管異位等因素的影響。例如宮頸妊娠、宮頸管內口水平以下異位植入，病因不明，可能為人工流產、體外受精、子宮肌瘤等誘發因素。

三、宮外孕的表現癥狀

宮外孕的癥狀是多種多樣的，典型癥狀包括：閉經或陰道不規則出血（一般出血量不及月經量，有可能伴有血塊），以及腹痛或盆腔疼痛。腹部檢查下腹可有明顯壓痛及反跳痛，婦科檢查輕抬宮頸或左右搖擺可引起劇烈疼痛，有時可捫及盆腔腫塊。宮外孕發生流產或破裂時，會造成腹腔內出血，可表現為突然腹痛加劇、暈厥、休克，甚至有生命危險。因此，及時就診是十分必要的，如有問題采取及時且有效的治療，可以防止生命危險的發生。

四、有宮外孕病史怎么辦？

根據數據統計顯示，有宮外孕病史的女性，再次宮外孕的幾率會增加，所以做好孕前準備是非常重要的。孕前準備第一步就是孕前檢查，做到全面的檢查與評估，避免發生上次宮外孕的原因。如果在檢查過程中發現有生殖疾病、子宮內膜異位和腫瘤等問題，需要及時咨詢采取適合的治療方案，對于那些暫時不適合妊娠的患者，要正確避孕。如果孕前檢查正常，要保持健康的生活習慣，比如不吸煙、不飲酒、合理飲食、加強體育鍛煉等，保持心情愉悅，在心情和身體良好的情況下懷孕。當然，我們還要注意月經期以及性生活的衛生，避免造成生殖器官感染。如果出現停經或陰道不規則出血或腹痛，應提高警惕，避免再次宮外孕的可能，盡快到醫院進行檢查，如有必要，可以采取動態監測，來確認妊娠位置。目前診斷和治療技術的不斷提高，可以加強育齡婦女對宮外孕的預防和識別能力，起到預防的作用，遇到異常盡早就醫，早確診，早治療，一定會減少宮外孕的危害。

五、宮外孕治療方法

宮外孕的治療方法包括藥物治療、手術治療和期待治療。手術分為保守手術和根治手術。宮外孕患者如果發生了輸卵管的破裂，需要盡快手術治療，通常情況下，輸卵管很難保留。病情穩定的患者可采取的治療措施相對多一些。對于患者應該采取哪種治療方法，以下我們進行簡單的介紹：

1、藥物治療：該方法的實質為：采用化學藥物殺死宮外胚胎組織，實現對宮外孕的治療以及對輸卵管的保留。甲氨蝶呤和米非司酮為目前常用藥物，甲氨蝶呤是一種毒性抗癌藥物，用于殺胚治療時，使用劑量很小，對人體影響較小，是一種相對比較安全且有效的藥物，可以通過肌肉注射給藥。米非司酮屬于孕激素拮抗劑，適用于流產，對于宮外孕的治療也是非常有效的。但是，藥物治療并不適合所有患者，它主要用于病情穩定和保守性手術后發生持續異位妊娠患者的治療，并且藥物治療一次不一定能成功，大約10%的患者需要接受再次治療。還有少數患者在藥物治療期間，出現了輸卵管的破裂，最終采取了手術治療。

2、手術治療：根據是否保留患側輸卵管分為保守手術和根治手術。

①保守手術：即切開輸卵管壁并取出胚胎，再對輸卵管壁進行修復，以達到去除疾病，同時對輸卵管進行保留。主要適用于有生育要求的患者，近年來對于輸卵管妊娠在流產或破裂前確診的增多，采用保守手術的也明顯增多。但保守手術后，殘留的滋養細胞可能繼續生長，成為持續性宮外孕，需要進一步藥物治療，必要時需再次手術。

②根治手術：即行患側輸卵管切除術，適用于無生育要求的輸卵管妊娠或者內出血并發休克的急癥患者。

進腹的方式分為剖腹和腹腔鏡兩種。剖腹手術可能會造成患者術后盆腔器官粘連，也有可能影響其未來的懷孕。腹腔鏡手術屬于微創手術，其特點是對于患者來說創傷較小，術后易修復，并且手術并發癥比較少，是目前宮外孕的首要方式。利用這種方法不需要打開腹部，只需刺穿患者的肚臍和下腹部3到4個小孔來完成操作。術后只會留下幾個圓形的小疤痕，對于外觀影響較小。這種方式也可以一次治愈，并且由于它產生的創傷小，術后不易造成患者的盆腔粘連，所以與剖腹手術相比，此種方式的妊娠率較高。

3、期待治療：對于病情穩定、血HCG水平較低且進行性下降的可以考慮，但期待治療仍有可能出現出現包塊破裂等情況，必要時仍需藥物及手術治療。

對使用以上三種的治療形式進行對比分析，從住院所需的時間來講，時間最短的為腹腔鏡手術，僅4天左右;剖腹手術大約需要7天;服用藥物最長的時間大約需要15天以上。從治療費用上來講，費用最少的為藥物治療，之后是剖腹手術，費用最高的是腹腔鏡手術。從患者疼痛角度來講，痛苦最小的是藥物治療，之后是腹腔鏡手術，疼痛最為顯著的是剖腹手術。