下肢骨折患者如何進行家庭康復

蒲紅艷

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0016-01

四肢骨折是臨床常見的創(chuàng)傷，經(jīng)手術(shù)或者手法整復達到良好的對位對線后便可出院。康復一般是在院外進行。若康復不良直接影響病人的生活質(zhì)量，尤其是下肢骨折因臥床的時間較長，護理問題較多，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至引起肢體殘疾。對于下肢骨折患者，應該如何進行家庭康復護理呢？

一、下肢骨折的家庭康復指導

全面評估。家庭隨訪護士在病人出院前1天回顧性分析病歷，與病人、家屬溝通交流，對病人出院時的疾病康復情況進行評估，內(nèi)容涵蓋不適癥狀、骨折愈合、肢體功能恢復程度、家庭環(huán)境、康復愿望、自理能力以及心理社會狀況等，有無其他的軀體疾病，有無并發(fā)癥，對健康知識的認知程度。

家庭康復時間。一般來說，從出院日開始計算到出院后6個月結(jié)束，分為2個階段，即近期與遠期。近期是指出院后3個月內(nèi)，開始每周1次，隨后根據(jù)病人的需求，慢慢改為半個月1次。遠期是指出院后3-6個月，每一個月1次。每次康復指導后詳細記錄病人的情況，調(diào)整護理干預措施。

功能鍛煉。根據(jù)病人骨折的不同類型、出院時情況與動靜結(jié)合康復要求，制定骨折不同時期的康復訓練計劃，督促病人實施。下肢骨折患者應該加強患肢肌肉收縮鍛煉，在他人或者健肢幫助下，慢慢恢復骨折部位近、遠端關(guān)節(jié)的活動，由被動活動慢慢過渡到主動活動，避免關(guān)節(jié)活動度下降。若病情允許可以盡早起床進行全身活動。另外，配合理療可以達到消腫與化瘀的目的，有助于形成骨痂，利于預后。后期骨折部位已經(jīng)達到了臨床愈合要求，骨性骨痂已經(jīng)形成，骨骼伴有一定支撐力，患者開始負重行走訓練，恢復各關(guān)節(jié)活動范圍及肢體正常力量。功能鍛煉過程中要求做到循序漸進、持之以恒，不可操之過急。

協(xié)調(diào)家庭關(guān)系。骨折患者家庭不和諧因素較多：第一，患者需要醫(yī)治，家庭生活負擔、經(jīng)濟壓力重;第二，與家屬所承擔的其他社會較色形成沖突;第三，家屬對疾病康復知識缺乏了解，感到照顧患者存在較大難度。諸多因素共同作用下增加了家庭關(guān)系緊張感。對此，家庭康復指導中一定要協(xié)調(diào)好家庭關(guān)系，營造一個良好的家庭氛圍，避免吵架、冷淡，向患者及家屬介紹關(guān)于康復功能鍛煉的相關(guān)知識，講解各種并發(fā)癥的預防措施，講解注意事項，獲取家屬的支持與理解，以便更好地照料患者。

自我管理。根據(jù)評估結(jié)果分析患者的心理，并且進行解釋、指導等干預，消除其負面情緒。指導患者通過聽音樂、看報讀書、聊天等方式，分散注意力，減輕緊張感，在允許范圍內(nèi)參與文娛活動，糾正認知偏差，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，督促患者養(yǎng)成良好的生活習慣，合理飲食，遵醫(yī)用藥，防治并發(fā)癥，改善預后。

二、下肢骨折出院后自我管理

換藥拆線。一般來說，術(shù)后傷口好的情況下回家后，可以找附近的醫(yī)生幫助換藥，術(shù)后3-4天換藥1次，術(shù)后半個月左右拆線。如果傷口較長，超過20厘米，建議間斷拆線，就是15天時拆線間斷1根拆1根，3-4天后再將剩余縫線拆除。

功能鍛煉。第一，關(guān)節(jié)鍛煉。必須遵醫(yī)囑，每個人的病情不一樣，每次骨折醫(yī)生的復位情況也有所不同。一般來說，術(shù)后若是沒有石膏固定，可以進行足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。若是脛腓骨骨折，踝關(guān)節(jié)鍛煉會引起疼痛;股骨骨折，膝關(guān)節(jié)鍛煉時會引起疼痛，這種現(xiàn)象實屬正常。大多數(shù)情況下以第二天不會感覺疼痛腫脹等不適感為宜。足趾每天活動500-1000次，踝關(guān)節(jié)200-300次，膝關(guān)節(jié)鍛煉活動100次左右，運動強度還是挺大的。但是，每天分成5組完成就不是很多。鍛煉時自己要用力，感覺微痛為原則，堅持循序漸進的原則，切勿操之過急。第二，體力鍛煉。一般拆線后可慢慢增加鍛煉量及強度，避免天天躺在床上不活動，這樣容易降低體力。1個月后，建議扶著拐杖，下地活動，恢復體力，患肢不負重便可。同時，循序漸進的功能鍛煉，有助于恢復體力，此后可扶著拐杖外出活動，稍微增加活動量，走1-2里路是可以的。避免不良生活習慣，如偏食、長時間玩手機、看電視、熬夜及抽煙等，預防骨不連。

及時咨詢。骨折患者出院后也要和醫(yī)生保持聯(lián)系，有問題及時咨詢醫(yī)生，不可自作主張。術(shù)后6-8周復查1次，查看骨折愈合情況。

綜上所述，在各種因素的影響下，下肢骨折發(fā)生率一直較高，對人們的日常生活造成困擾。如今，醫(yī)療水平不斷提升，骨折患者住院時間明顯縮短，而出院后的康復指導成為一大重難點。一方面，需要隨訪醫(yī)護人員的專業(yè)指導，另一方面，需要患者自己進行自我管理，方可盡早恢復健康。