股骨轉子間骨折PFNA與鎖定鋼板治療那個好？

唐仕才

【中圖分類號】R687.3?????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0012-02

在臨床所收治的骨折患者當中，股骨轉子間骨折患者十分常見，這也是一種髖部高能損傷疾病，患者骨折的原因主要是交通事故與高空墜落等。目前，受到我國老齡化社會現象日益嚴重等多方面因素的影響，骨質疏松人群數量出現明顯增多，這也導致股骨轉子間骨折患者越來越多。有相關的研究資料顯示，在髖部骨折患者當中，股骨轉子間骨折患者可以占到60%左右，且如果患者無法接受及時、有效的臨床治療，患者死亡率也會達到20%。因此，針對股骨轉子間骨折患者，及時、有效的手術治療十分關鍵。目前，股骨轉子間骨折患者的治療方式主要包括鎖定鋼板治療、PFNA治療，但哪一種方式效果更好，仍然值得商榷，本文將對此進行簡要分析。

一、鎖定鋼板治療方式

鎖定鋼板治療時股骨轉子間骨折患者最為常用的一種治療方式，醫生需要結合患者的實際情況選擇對應的麻醉方式，比如全麻、硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉等。患者接受麻醉之后，醫生需要將患者髖部墊高20°—30°，選擇患者股骨近端外側進行手術，將患者的闊筋膜切開，并且避開患者闊筋膜張肌的近端，在患者股骨粗線前2—3cm的部位，將股外側肌分開。醫生在患者近端自股外側肌的起始部位，進行完整切斷，確保肌肉可以拉向前方，將患者股骨干外側部位完全暴露出來，并且避免其股骨干內側被剝離。醫生利用C臂機進行觀察，通過內旋或者外展等方式進行復位處理，C臂機透視顯示復位情況較好后，醫生需要選擇長度合適的鎖定鋼板進行治療。

醫生在鋼板近端的針孔部位置入2枚1.5mm的克氏針，對骨折部位進行臨時固定，并且經過遠端的滑動孔置入1枚螺釘，利用導向器，在鎖定孔部位置入3枚2.5mm大小的克氏針。醫生對相應長度進行測量，并且沿著鎖定孔克氏針的鉆孔置入3枚螺釘，在C臂機的透視下，對患者的髖關節進行被動活動，確認患者骨折部位復位情況較好后，進行固定處理，最后進行常規的引流與縫合等。

二、PFNA治療方式

醫生需要結合患者的骨折情況、身體情況等選擇全麻或者腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉等方式。患者需要以仰臥位接受手術治療，醫生對其雙下肢進行束縛處理，利用C臂機進行觀察，對患者的患肢進行外展等牽引，之后進行內收內旋，對患者的骨折部位復位情況進行監督，以免出現牽引過度等情況。如果骨折復位情況不佳，醫生需要進行切開復位處理，等到復位情況滿意之后，從患者股骨大轉子的頂點部位，沿著股骨長軸部位向上，作長度5cm的切口，確保患者股骨大轉子的頂端完全顯露。醫生需要確保導針到達患者髓腔的中央部位，并且經過導針，將空心鉆頭的開口插入，之后置入股骨近端髓腔，對主釘的深度等進行相應調整，并且安裝保護套筒。等到導針通過螺旋刀頭孔之后，醫生需要對外側骨皮質的長度等進行測量，并且選擇長度適宜的旋轉刀片進行插入，對旋轉插入器進行順時針旋轉，確保旋轉刀片對骨質進行充分壓縮，等到確認旋轉插入器處于鎖定防旋轉狀態之后，置入螺釘即可，醫生對患者的骨折部位進行充分檢查，等到確認固定情況較好后，對手術切口進行縫合與常規處理即可。

三、PFNA的治療優勢

在股骨轉子間骨折患者的治療當中，PFNA治療方式為髓內固定治療，這種治療方案可以避免患者出現髖部內翻的情況，也能增加抗旋轉能力、抗壓能力等，患者可以在術后進行早期鍛煉，從而避免患者出現較為嚴重的并發癥。在PFNA治療當中，醫生所使用的PFNA螺旋刀片有較強的把持力，在實際應用當中，未進行鎖定的螺旋刀片可以旋轉進入患者的骨質，可以對患者的骨質進行填壓處理。醫生在將PFNA螺旋刀片敲入患者骨質的過程當中，患者骨質的橫切面為四邊形，而不是常規的螺釘所形成的圓形骨質隧道，這樣就可以避免患者出現骨折分離的情況，也不會出現螺釘松動等情況。與常規的鎖定鋼板治療相比，PFNA螺旋刀片有相應的滑動性特點，可以對患者的骨折斷端進行較好地加壓處理，從而確保患者的治療中支撐效果更好，抗旋轉能力也會更強。PFNA治療的彎矩很小，且力臂也會更短，所以可以承擔患者股骨近端的較大負荷，且確保患者股骨部位的壓應力出現減少，確保患者髓內釘與螺旋刀片的結合部位的壓應力出現降低，這對于患者的骨折部位愈合有更好地效果。PFNA治療中，所使用的主釘有相對更長的尖端還有凹槽，這樣可以確保主釘更好地插入，并且避免患者末端局部應力較大，可以避免患者鎖釘出現斷裂等情況，進而降低患者主釘末端部位骨折的發生幾率，從而確保患者的治療安全。PFNA治療方式主要是利用患者股骨近端部位的解剖結構，確保接骨鋼板與帶鎖螺釘形成一個較為牢固的內固定支架，并且保證患者的骨組織、骨組織血運等不會受到嚴重影響，確保患者骨折部位愈合速度很快。醫生在為股骨轉子間骨折患者選擇PFNA方式進行治療的時候，需要做好患者的各項檢查，并且針對患者的病情、身體狀況等進行詳細評估，如果患者年齡較大或者合并多種類型的基礎疾病，醫生需要嚴格保證患者的治療安全性。醫生一定要保證患者復位準確，并且對患者內固定裝置的位置進行充分調整，確保其位置處于最佳狀態。等到患者治療結束后，醫生需要督促患者盡早接受康復鍛煉，確保其骨折部位盡快愈合。

總而言之，針對股骨轉子間骨折的患者，PFNA治療方式可以避免患者出現嚴重的創傷，且患者髖關節功能會得到較好的提高，髖關節部位也會得到相應保護，從而確保患者的治療效果。與常規鎖定鋼板治療方式相比，PFNA治療方式是更好地治療方案，更值得在股骨轉子間骨折患者中進行應用。