中醫辨證治療小兒外感咳嗽的體會

黎敬春

【摘? 要】通過解讀中醫經典及名醫名方，結合小兒外感咳嗽的中醫辨證論治及案例舉隅，闡述個人在小兒外感咳嗽病治療中的心得體會。

【關鍵詞】中醫;小兒外感咳嗽;辨證論治

【中圖分類號】R254????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0214-01

咳嗽是兒科最常見的肺系疾病之一，屬中醫兒科肺系病癥中的病名范疇，臨床癥狀多以咳嗽、咯痰為主要特征。小兒咳嗽，臨床中分外感咳嗽和內傷咳嗽。因小兒時期肺系功能均未發育完善，肺氣尚未充盛，故小兒在肺主氣，司呼吸等功能均是處于不完善的狀態。同時小兒年幼，形氣未充，衛外功能差，加之大多不能言語，對寒溫感知不能自調，又因日常養護不當，易受寒著涼，進而導致肺之宣肅功能失常，表現為咳嗽，故臨床中小兒外感咳嗽多于內傷咳嗽[1]。張仲景在《景岳全書》中指出：“外感之咳，無論四時，必監因于寒邪”。《景岳全書.咳嗽篇》云：“六氣監令人咳，風寒為主”。萬全《幼科發揮》曰：“咳嗽有二，風寒外感者、痰飲者”。綜述以上中醫經典及名醫所言，結合日常就診者中，尤以風寒證最為常見，其次為風熱證。

肺居胸中，其位最高，對其他臟腑有覆蓋、保護作用，所謂“肺為五臟華蓋”。肺葉嬌嫩，為清虛之體，其性情虛而喜煦潤，喜潤惡燥，易受內外之邪侵襲而致病，故又稱“嬌臟”。肺主氣而司呼吸，開竅于鼻，合皮毛而衛外，與自然界之清氣相通，入內由咽喉相連，故六淫之外邪，由口鼻循咽喉入肺，最易犯肺。故《素問.咳論》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。《活幼心書.咳嗽》指出：“咳嗽者，固有數類，但分寒熱虛實，隨證疏解，初中時未有不因感冒而傷于肺”。

外感咳嗽發病較急，六淫襲肺，故咳聲高揚，且病程較短，并伴有外感表證，常分寒熱兩端，故臨床治療以辛甘溫潤或辛甘涼潤，佐以微苦之品解表祛邪，藥取輕清，深合“肺為嬌臟，宣辛則通，微苦則降”之旨。中醫強調治未病之原則，故臨床中應辨質防治，在辨證及用藥時，應審時度勢，因時因地因人而有所不同[2]，若失治誤治，則病情遷延不愈，進而涉及它臟，或轉而為內傷咳嗽之病。

病癥分型及辨證論治[3]：

1.風寒咳嗽：本證以起病急，咳嗽頻作、聲重、咽癢，痰白清晰，常伴惡寒、發熱、無汗，舌淡苔白，脈浮緊，指紋浮紅。治療以疏風散寒，宣肺止咳為法，方選杏蘇散加減。方藥組成為苦杏仁、紫蘇、法半夏、陳皮、前胡、桔梗、枳殼、茯苓、大棗、生姜、甘草等。

例：劉某某，男，5歲，2016年12月11日初診。患兒兩天前不慎受涼后出現咳嗽、鼻塞、流清涕、咽癢，在家喂服“小兒復方氨酚烷胺顆粒”后，鼻塞和流涕癥狀有好轉，余癥未見改善。現癥見咳嗽頻作，聲重，痰少，舌淡苔白，脈浮緊，指紋浮紅。查體：T36.8℃，咽部不紅，扁桃體未見腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。中醫診斷：外感咳嗽（風寒襲肺證）。治則：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：杏蘇散加減。組方：苦杏仁、紫蘇各9g，法半夏、陳皮、前胡、桔梗、枳殼、茯苓各6g，大棗1枚，生姜2片，甘草3g，服藥2劑后，12月14日復診，咳嗽有所緩解，原方繼服2劑后，癥狀痊愈。

2.風熱咳嗽：本證以咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，并伴有發熱頭痛，惡風，微汗出，舌質紅，苔薄黃，脈浮數，指紋紅紫。治療以疏風解熱宣肺為法，方選桑菊飲加減。方藥組成為桑葉、菊花、桔梗、連翹、苦杏仁、薄黃、蘆根、甘草。

例：王某，男，7歲，2017年5月23日初診。患者三天前因貪食辛辣之品，加之夜間不慎受涼后出現咳嗽，痰黃，質粘量少，難咯，伴鼻流黃涕，時有發熱（在家未測體溫）、頭痛。在家口服“復方氨酚烷胺顆粒、板藍根顆粒”后，發熱癥狀緩解，余未見改善。現癥見：咳嗽，咯少量黃色粘痰，鼻流濁涕，伴咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮數。查體：T36.7℃，咽部稍紅，扁桃體II度腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。中醫診斷：外感咳嗽（風熱犯肺證）。治則：疏風清熱，宣肺止咳。方選：桑菊飲加減。組方：桑葉、菊花9g，桔梗、連翹、蘆根、各6g，苦杏仁、薄黃、甘草各3g。服藥2劑后，5月26日復診，上證有所緩解，原方繼服2劑后，癥狀痊愈。

小兒因其特殊的生理和病理特點，用藥應謹慎，須遵循“上焦如羽，非輕不舉”的原則，選方用藥過程中，宜性輕量小，味宜辛而忌重濁，多用辛溫開肺氣，或用辛平降肺氣，并隨證加減。因小兒臟腑嬌嫩，用藥不宜過大，應中病即止，以防傷陰耗氣，或過早使用滋補之品，以免閉門留寇[4，5]。

總之，小兒外感咳嗽中醫認為多因風寒、風熱犯肺、燥邪傷肺致肺失清肅，肺氣上逆所致，屬實證，病位在肺，治宜疏散外邪，宣通肺氣為主。也有學者從血瘀、食積論治的，但本病發病初期多與外感有關，故宣肺與散邪并舉，邪去則正安。治療本病的專方驗方很多，也有很多學者用中藥外治療法治療本病獲得良好療效的。本病的實驗研究多從抑菌、抗炎、止咳、祛痰、平喘等方面著手。目前，尋求更為安全、有效、快捷、方便的藥物和治療方法對本病的治療仍有著重大的理論意義和臨床意義[6，7]。

中醫經典及各醫家所言，在小兒外感咳嗽中應辨證施治，并以疏散外邪、宣通肺氣為基本原則，根據寒熱不同證候分別治以散寒宣肺、解熱宣肺為法。在具體的治療過程中應從患兒的實際情況出發，真正做到辨證施治，抓住疾病發生的根本原因，從而治療疾病。

參考文獻

[1]?? 馮彩云，王明明.名老中醫治療小兒咳嗽經驗總結[J].現代中醫藥，2010，11，31（6）：80- 82.

[2]?? 陸權，王雪峰，陳慧中，等.兒童咳嗽中西醫結合診治專家共識（2010年2月）[J].中國實用兒科雜志，2010，06（05），0439.

[3]?? 汪受傳.中醫兒科學[M].中國中醫藥出版社，新世紀（第二版）全國高等中醫藥院校規劃教材.

[4]?? 方玉麗，許夏懿，吳健文，等.中醫外治法治療小兒外感發熱綜述[J].中醫兒科雜志，2017（6）：90-93.

[5]?? 章新輝.小兒外感咳嗽的中醫藥研究進展[J].河南中醫，2013（3）：363-365.

[6]?? 錢凱莉，李華東.小兒推拿配合中藥涂擦治療外感風寒咳嗽的臨床療效觀察[J].按摩與康復醫學，2018（20）：35-36.

[7]?? 劉相朝，姜攀，莫大.中醫內外結合治療小兒外感咳嗽臨床研究進展[J].中醫外治雜志，2017（1）：51-52.