早產兒腦白質損傷影像學診斷探析

董淑沛　李曉東

摘 要：早產兒腦白質損傷由缺氧、缺血、感染、炎癥等多種因素造成，臨床表現缺乏特異性，因此對早產兒腦白質損傷的主要診斷依據為超聲和磁共振等影像學檢查。

關鍵詞：早產兒;腦白質損傷;影像學;超聲;磁共振成像

前言

在我國每年早產兒的發生率約為7.1%，并且長期處于上升趨勢[1]。隨著我國醫學技術水平的不斷進步，早產兒的存活率顯著提高，進而腦損傷的發病率也在上升，影響早產兒預后，因此早產兒遠期生活質量仍令人堪憂。早產兒腦白質損傷是由于缺氧、缺血、感染、炎癥等多種因素造成的，是早產兒腦損傷常見的形式之一。腦白質損傷在早產兒腦損傷中最為嚴重，會造成早產兒遠期行為異常，認知障礙甚至腦癱[2]。調查顯示50%的低出生體重早產兒被診斷有腦白質損傷[3]，及時診治對早產兒遠期生長發育意義重大。但是由于臨床表現缺乏特異性，目前對早產兒腦白質損傷的診斷以影像學檢查為主，其中磁共振成像（MRI）對腦白質損傷的診斷率高達50%[4]。

1 臨床表現

早產兒出生早期行動能力差，腦白質損傷時缺乏特異性神經系統癥狀和體征，并且通常伴隨多種嚴重并發癥，其癥狀難以與腦白質損傷區分，即便非常嚴重也可能只表現為反應差或者視覺反應異常等，因此很難依靠臨床表現確定早產兒腦白質損傷的發生[5]。

2 影像學診斷

由于早產兒腦白質損傷缺乏特異性神經系統癥狀和體征，目前對早產兒腦白質損傷的診斷多依靠影像學檢查，例如頭顱CT，磁共振成像，顱腦超聲等，可以直接觀察早產兒腦白質損傷的發生和變化的過程。

2.1頭顱CT

頭顱CT檢查能夠觀察腦組織的變化，清晰顯示腦室內較大量的出血[6]，但是對早期腦白質損傷的檢查缺乏特異性和敏感性[5]，并且被檢者需要接受X線照射，不適用于早產兒檢查，目前臨床上已經不主張用頭顱CT檢查診斷早產兒腦損傷。

2.2顱腦超聲

有研究顯示，顱腦超聲對腦白質損傷患兒早期檢出率較高 [7，8]，有著無創，無輻射的優點，對早產兒腦損傷的診斷有較大優勢，是新生兒腦損傷檢查首選的早期檢測手段，并且顱腦超聲價格比較低廉，適用于早期檢測和遠期隨訪。但是常規顱腦超聲對早產兒腦白質損傷的診斷不夠準確[9]，因此需要通過超聲彈性成像技術進一步評估病變的軟化程度其原理是根據不同組織在正常和病變時的彈性系數不同，以灰階和彩色編碼成像，從而能夠將病變范圍更加清晰地顯示出來，對診斷腦損傷導致的腦白質變化更敏感，更直觀[10]。

2.3磁共振成像

磁共振成像檢查利用核磁共振的原理，具有無創，無輻射的優點，在診斷早產兒腦白質損傷中發揮著重要的作用。

常規磁共振成像對腦白質損傷缺乏敏感性，對于微小的病變容易漏診。隨著擴散加權成像（DWI）、磁敏感加權成像（SWI）、DTI的發展，可以更早期、更有效、更敏感的檢查早產兒腦白質損傷[11]。

DWI的基礎是水分子運動，可以觀察活體組織內水分子的擴散運動，反映細胞內水分子的運動狀態[11]，DWI能夠發現腦白質損傷早期常規磁共振成像不易顯示的病灶[5]，相比常規磁共振成像技術更加敏感。SWI是利用不用組織的磁敏感性成像，能夠更敏感，更準確地顯示微小出血灶。彌散張量成像（DTI）是以DWI為基礎發展的描述大腦結構的新方法，相比DWI的優勢在于增加了方向采集，能夠用于神經纖維的定位和定量測量[5]，較超聲和常規磁共振成像更敏感，可以評估微小型腦白質損傷的程度，同時也可以評估遠期預后水平[12]。國外有研究證明，有認知及運動缺陷的早產兒特定部位的FA值都較低[13]，因此DTI對早產兒遠期預后的判斷有重要意義。

綜上所述，目前影像學檢查仍是診斷早產兒腦白質損傷的主要依據。顱腦超聲檢查是首選的早期檢測手段，同時也可作為隨訪時的檢測手段。多種新型磁共振成像檢查對早產兒腦白質損傷程度的評估優于超聲檢查，SWI能夠更清晰地顯示腦部微小出血灶，DTI能夠用于神經纖維的定位和定量測量。多種影像學檢查手段相結合在早產兒腦白質損傷診斷中發揮著重要作用。

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