腹膜透析對尿毒癥患者微炎癥狀態及并發癥的影響

林雪妹　陳文　鐘開義

【摘? 要】目的：探討腹膜透析對尿毒癥患者微炎癥狀態及并發癥的影響。方法：于2017年9月至2018年9月期間，擇取我院收治的70例尿毒癥患者作為研究對象，以抽簽法將之隨機均分為兩組，對照組35例采用血液透析治療，觀察組35例采用腹膜透析治療，觀察兩組微炎癥狀態及并發癥情況。結果：治療前兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及白介素-6（IL-6）比較無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組各微炎癥因子水平均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組為20.00%的并發癥發生率，比對照組45.71%顯著更低（P<0.05）。結論：臨床治療尿毒癥采用腹膜透析能夠進一步提高患者微炎癥狀態改善效果，減少并發癥，值得推廣。

【關鍵詞】腹膜透析;尿毒癥;微炎癥因子;并發癥

【中圖分類號】R692.5????? 【文獻標識碼】A?? ???【文章編號】1672-3783（2019）09-0052-02

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征，一旦進展為尿毒癥機體損傷往往呈現不可逆發展，近年來隨著透析技術的提升，使尿毒癥患者的生存期得到有效延長，常用透析方式為血液透析和腹膜透析，關于該兩種透析方法的應用比較是目前重要課題^[1-2]。為探討腹膜透析對尿毒癥患者微炎癥狀態及并發癥的影響，本研究將之與血液透析進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2017年9月至2018年9月期間，擇取我院收治的70例尿毒癥患者作為研究對象，以抽簽法將之隨機均分為兩組，即對照組35例和觀察組35例，研究經院倫理委員會批準。對照組：男性20例，女性15例，年齡26～68歲，平均年齡（45.26±7.34）歲。觀察組：男性21例，女性14例，年齡25～69歲，平均年齡（45.13±6.97）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①確診為尿毒癥;②精神、認知正常，能有效配合;③資料完整;④簽署知情同意書。

排除標準：①合并惡性腫瘤;②近1個月存在手術、創傷史;③合并急慢性感染;④近1個月使用糖皮質激素;⑤合并活動性肝病。

1.2方法

對照組采用血液透析治療：取碳酸氫鹽以透析器（費森尤斯FX-8）進行透析治療，一次性使用，血流量為250ml/h，透析液流量為500ml/L，透析充分，KT/V>1.3，4h/次，3次/周。觀察組采用腹膜透析治療：實施標準乳酸氫鹽腹透液透析，腹膜透析充分，KT/V>1.7，6～8L/d。兩組患者均持續進行6個月的透析治療。

1.3觀察指標

（1）分別在治療前后采集患者清晨空腹血液樣本5ml，靜置30min，然后以3000r/min的速度進行15min的離心處理，將血清分離并置于-20℃環境保存待檢，以酶聯免疫吸附試驗對TNF-α和IL-6進行測定，以免疫比濁法對hs-CRP進行測定。（2）對兩組感染、低蛋白血癥、心腦血管事件等并發癥發生情況進行觀察統計。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間微炎癥因子水平對比行t檢驗，計數資料采用率表示，組間并發癥發生情況對比行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組微炎癥狀態對比

治療前兩組TNF-α、hs-CRP及IL-6比較無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組各微炎癥因子水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥情況對比

觀察組為20.00%的并發癥發生率，比對照組45.71%顯著更低（P<0.05），見表2。

3 討論

尿毒癥的治療一直是臨床重要研究課題，目前透析治療是腎臟替代治療的首選方式，主要包括血液透析和腹膜透析。血液透析是利用機體半透膜原理，通過溶液擴散促進機體內有毒有害物質、代謝廢物等加速排出，糾正水電解質、酸堿失衡現象，最終達到凈化血液的目的，不過由于血液透析器孔徑較小，對于大分子炎性因子清除能力差^[3]。研究發現尿毒癥患者機體普遍處于微炎癥狀態，主要受到腎功能嚴重受損、氧化應激反應、炎癥細胞因子清除受阻等因素影響，微炎癥狀態是導致腎性貧血、心腦血管事件等疾病的危險因素，因此對微炎癥狀態進行有效控制是減少心腦血管事件等并發癥、改善預后的關鍵^[4]。

腹膜透析是一種利用腹膜作為透析膜將血液與透析液進行廣泛物質交換以達到清除毒物和代謝廢物等目的的方式，該透析療法利用高效吸附劑和特殊吸附材料的優勢，無需建立體外循環，于腹腔內置管，不僅能夠將體內多余水分和代謝廢物有效清除，利用透析液對機體所需物質進行有效補充，還使透析時血容量異常改變的風險極大程度降低，減少心腦血管事件，有效清除TNF-α、白介素等炎癥因子^[5]。此外，腹膜透析操作簡單，患者接受一定指導后可自行操作，有助于減輕其經濟負擔，患者更容易接受。目前臨床已有腹膜透析治療尿毒癥的相關研究，邵秋媛等人^[6]研究發現，腹膜透析治療慢性腎衰竭患者的微炎癥狀態改善效果較血液透析明顯更高，且腹膜透析治療的心腦血管并發癥發生率明顯更低，生活質量更高。本研究與上述研究結果基本一致，本研究結果顯示治療后觀察組TNF-α、hs-CRP及IL-6水平均比對照組明顯更低，并發癥發生率也明顯低于對照組，提示腹膜透析對于尿毒癥患者微炎癥狀態的改善更具優勢，有助于減少微炎癥引起的相關并發癥，促進恢復。不過需要注意的是雖然腹膜透析在大分子炎癥因子清除能力上較強，但對于小分子物質清除效果欠佳，容易引起水電解質、酸堿代謝紊亂。

綜合上述，臨床治療尿毒癥采用腹膜透析能夠進一步提高患者微炎癥狀態改善效果，減少并發癥，值得推廣。

參考文獻

[1]??? 關毅標，羅福漳，趙學峰等.腹膜透析與血液透析對尿毒癥患者營養狀況及生活質量的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（7）：875-877.

[2]??? 許琴，趙燁，徐煜等.血液透析、腹膜透析2種透析方式對慢性腎衰竭尿毒癥患者微炎癥狀態的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（2）：155-156.

[3]??? 蔡曉林，劉玉梅，陳曉青等.腹膜透析、血液透析兩種透析方式對慢性腎衰竭終末期患者微炎癥及營養狀態的影響觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（36）：36-38.

[4]??? 邱君飛，吳廣宇，姚風良等.不同透析方式對慢性腎衰竭尿毒癥患者微炎癥狀態的影響[J].中國醫刊，2019，54（3）：338-340.

[5]??? 陳玉平，黃力，葉文鋒等.血液透析和腹膜透析對尿毒癥患者營養和微炎癥狀態的影響[J].醫學臨床研究，2017，34（8）：1638-1640.

[6]??? 邵秋媛，張苗，張慶燕等.血液透析和腹膜透析對慢性腎衰竭患者微炎癥狀態和生活質量影響的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2018，18（13）：88-92.