加速康復外科ERAS在腫瘤介入圍手術期的應用

李珊珊 劉麗云 許連珠

【摘 ?要】目的：探討加速康復外科（ERAS）在腫瘤介入圍手術期患者中的應用效果。方法：選擇2017年6月-2019年7月腫瘤介入手術患者78例作為對象，隨機分為對照組（n=39例）和觀察組（n=39例）。對照組給予常規方法護理，觀察組在對照組基礎上聯合ERAS護理，7d護理后對患者效果進行評估，比較兩組住院時間、格拉斯哥評分（GOS）、手術時間、并發癥發生率。結果：觀察組住院、手術時間及術后7d GOS評分短（低）于對照組（P<0.05）;觀察組護理后出血、腹痛、發熱、肝功能損害及腹水發生率低于對照組（P<0.05）。結論：ERAS用于腫瘤介入圍手術期患者中能縮短住院時間，改善GOS評分，從而能降低并發癥發生率，值得推廣應用。

【關鍵詞】加速康復外科;腫瘤介入;圍手術期;應用效果

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0163-02

介入治療是腫瘤患者中常用的治療方法，屬于是一種微創性治療方法，是在醫學影像設備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器械引入人體，或注入化療藥物的，實現體內病態的診斷、局部治療[1]。但是，腫瘤介入治療亦屬于是一種創傷性操作，具有一定的風險性，再加上患者手術過程中缺乏有效的護理，導致患者術后并發癥發生率較高，影響患者手術預后。加速康復外科（ERAS）是一種新型的護理干預模式，采用有循證醫學證據的圍手術期處理一系列優化措施，盡可能降低患者圍術期應激反應，有助于鞏固手術效果。因此，本研究以腫瘤介入手術患者作為對象，探討ERAS在腫瘤介入圍手術期患者中的應用效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年6月-2019年7月腫瘤介入手術患者78例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組39例，男21例，女18例，年齡（43-85）歲，平均（67.84±6.83）歲;腫瘤類型：肺癌13例，肝癌20例，胃癌6例。觀察組39例，男20例，女19例，年齡（42-86）歲，平均（68.22±6.87）歲;腫瘤類型：肺癌11例，肝癌21例，胃癌7例。納入標準：（1）均符合腫瘤診斷標準，均經病理組織檢查確診[2];（2）符合介入治療適應證，且患者均可耐受;排除標準：（1）合并精神異常、伴有腫瘤病灶者或凝血異常者;肝功能異常2）合并血液系統疾病、自身免疫系統疾病者。

1.2方法

對照組：給予常規方法護理。圍術期向患者講解腫瘤及介入治療相關知識，告知患者治療過程中的注意事項，提高患者手術配合度、依從性;觀察組：在對照組基礎上聯合ERAS護理：

（1）術前護理：術前加強患者心理護理，備腹股溝及會陰部皮膚，徹底清潔后剪去影響手術操作的毛發，而不必進行常規的術野剃毛，增進患者舒適度，減少護理工作量，避免交叉感染，降低感染率。術晨可少量進食;必要時術前30分鐘應用鎮靜劑和止痛藥;術前訓練在床上解大、小便;術前晚要讓患者充分休息;術前如發現患者有以下情況應及時報告主管醫生考慮暫停手術，高熱、感冒、女性患者月經期間、備皮部位有感染等。（2）術中護理：術中監測患生命體征，;術中嚴格遵循無菌操作進行干預，對于術后可能出現的并發癥進行干預、預防，血管介入術后術側肢體伸直2小時即可;（3）術后護理：術后加強患者穿刺側肢體位，動態觀察穿刺部位和末梢血運情況，防止下肢深靜脈血栓形成。按醫囑給予靜脈補液，觀察尿量及性狀;加強患者發熱、疼痛、呃逆及護理;術后2小時后床上肢體活動，指導協助患者翻身肢體活動選擇舒適的體位，并在床上完成簡單的肢體運動;術后6小時可下床活動，術后即可進食。善于采用視覺模擬疼痛（VAS）量表評估患者疼痛，必要時給予鎮痛藥物止痛，7d護理后對患者效果進行評估。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標：記錄兩組住院時間、手術前、手術后7d格拉斯哥評分（GOS）及手術時間;（2）并發癥發生率：記錄兩組術后出血、腹痛、發熱、肝功能損害及腹水發生率。

1.4統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行X2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（ ）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

3 討論

近年來，ERAS在腫瘤介入圍手術期患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組住院、手術時間及術后7d GOS評分短（低）于對照組（P<0.05）;觀察組護理后出血、腹痛、發熱、肝功能損害及腹水發生率低于對照組（P<0.05），說明ERAS用于腫瘤介入圍手術期患者中能縮短癥狀手術及住院時間，能降低并發癥發生率。ERAS是一種新型的護理干預方法，能診斷患者圍手術期應激、創傷及不適等采取相應的管理措施，能減少手術操作的相關并發癥，加速康復過程。同時。ERAS的實施能幫助患者及時補充營養，增強患者的抵抗力，減少術后并發癥發生率，能針對患者術后可能出現的并發癥進行干預、處理[3]。

綜上所述，ERAS用于腫瘤介入圍手術期患者中能縮短住院時間，改善GOS評分，從而能降低并發癥發生率，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 袁巧玲，徐春蘭，隋健飛.加速康復外科在顱內動脈瘤圍手術期護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2019，25（4）：425-428.

[2] 張其強，趙海衛，張學寶，等.加速康復外科在后腹腔鏡腎上腺切除術中的應用[J].國際泌尿系統雜志，2018，38（5）：785-788.

[3] 葉景旺，劉寶華，童衛東.加速康復外科在中國西部地區胃腸外科中應用的問題、策略與展望[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（3）：263-265.