瀉心效靈湯治療環狀混合痔術后肛門腫痛的臨床療效

范藝繽 魏照洲 鄧文斌

摘要：目的 ?觀察瀉心效靈湯治療環狀混合痔術后肛門腫痛的臨床療效。方法 ?選取2017年1月～2018年12月我院收治的環狀混合痔擬行經典的外剝內扎術患者128例，隨機分為觀察組和對照組，每組64例。對照組直接在換藥時行吲哚美辛呋喃唑酮栓納肛，觀察組給予中藥瀉心效靈湯水煎薰洗坐浴治療，然后再行創面換藥處理，兩組均于術后第2天開始，連續使用至術后第5天。對比兩組患者首次治療前后及術后第6天疼痛評分、術后第6天肛門水腫發生率和不良反應情況。結果 ?兩組首次治療后疼痛評分均低于首次治療前，且觀察組術后第6天疼痛評分低于對照組[（2.67±1.64）分 vs （4.55±1.96）分]，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組首次治療后疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后第6天肛門水腫發生率低于對照組（15.63% vs 29.69%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組未見明顯不良反應，對照組有5例患者出現胃痛、胃燒灼感、惡心反酸癥狀。結論 ?瀉心效靈湯治療環狀混合痔術后肛門腫痛，可減輕術后疼痛，降低肛門水腫發生率，安全性較高。

關鍵詞：環狀混合痔;肛門腫痛;瀉心效靈湯;吲哚美辛呋喃唑酮栓

中圖分類號：R657.18 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.057

文章編號：1006-1959（2019）18-0162-03

Abstract：Objective ?To observe the clinical effect of Xiexin Xiaoling Decoction in the treatment of anal swelling and pain after ring-shaped mixed hemorrhoids. Methods ?A total of 128 patients with classic external stripping and internal ligation were enrolled in our hospital from January 2017 to December 2018. They were randomly divided into observation group and control group， with 64 cases in each group. The control group was treated with indomethacin and sedative anal directly during the dressing change. The observation group was given the traditional Chinese medicine Xiexing Xiaoling Decoction， and then the wound dressing treatment. Both groups started on the second day after surgery and were used continuously until the fifth day after surgery. The pain scores before and after the first treatment and the anal edema on the 6th day after surgery were compared between the two groups. Results ?The pain scores of the first treatment group were lower than those before the first treatment， and the pain score on the 6th day after operation was lower than that of the control group [（2.67±1.64） points vs （4.55±1.96） points]，the difference was statistically significant（P<0.05）; there was no significant difference in pain scores between the two groups after the first treatment （P>0.05）. The incidence of anal edema on the 6th day after operation was lower in the observation group than in the control group （15.63% vs 29.69%），the difference was statistically significant （P<0.05）. No obvious adverse reactions were observed in the observation group. Five patients in the control group developed stomach pain， stomach burning sensation， and nausea and acid reflux symptoms. Conclusion ?Xiexin Xiaoling Decoction can treat postoperative anal swelling and pain after ring-shaped mixed hemorrhoids， which can reduce postoperative pain， reduce the incidence of anal edema， and have higher safety.

Key words：Ring mixed sputum;Anal swelling and pain;Xiexin Xiaoling Decoction;Indomethacin furazolidone suppository

混合痔（mixed hemorrhoids）是指痔位于齒狀線上下，表面同時為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋。若混合痔圍繞直腸肛管一周，即稱為環狀混合痔，是痔瘡發展的最后階段。環狀混合痔為直立行走人類特有疾病，為臨床常見疾病，因極易發生水腫嵌頓，因此一般手術進行治療且術后效果較好。但術后肛門腫痛很難避免，其機理多因濕熱下注加之手術損傷經脈，致血脈凝滯不通，經絡阻塞而產生難以忍受的腫痛癥狀[1]。臨床上，本研究依據“諸痛癢瘡，皆屬于心”理論，自擬“瀉心效靈湯”薰洗坐浴治療環狀混合痔術后肛門腫痛，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2018年12月南充市中醫醫院肛腸科收治的環狀混合痔擬行經典的外剝內扎術患者128例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組男性30例，女性34例;年齡22～60歲，平均年齡（40.18±7.53）歲。對照組男性35例，女性29例;年齡20～65歲，平均年齡（43.65±6.39）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學科倫理委員會批準，患者知情同意后簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ?①符合《痔臨床診斷指南》[2]中環狀混合痔的診斷標準;②手術方式全部采用經典的外剝內扎術;③曾行痔瘡手術;④年齡18～65歲;⑤肛門結構正常。

1.2.2排除標準 ?①對本研究所用藥物過敏或已知有明顯不良反應者;②合并有肛裂、肛瘺、肛周膿腫者;③有嚴重的心腦血管疾病或重要臟器衰竭的患者;④有傳染性疾病或糖尿病者;⑤孕婦及哺乳期婦女;⑥有精神疾病者。

1.3治療方法 ?由同一名醫師實施手術，術后常規抗感染、止血治療，專業人員創面換藥處理（碘伏消毒創面，外用紫草油紗條創面濕敷，無菌紗布包扎）。對照組直接在換藥時行吲哚美辛呋喃唑酮栓（湖北東信藥業有限公司生產，國藥準字號H42022558）納肛，1粒/次，2次/d。觀察組予中藥瀉心效靈湯水煎薰洗坐浴治療，瀉心效靈湯由乳香60 g、沒藥60 g、丹參30 g、大黃30 g、黃芩30 g、芒硝30 g、五倍子30 g、白及30 g、當歸15 g、黃連15 g、明礬15 g、冰片10 g組成。煎汁采用中藥煎藥機煎藥，均設定同一煎煮時間及加水量，每劑煎取約2000 ml藥液，每次取1000 ml，盛于專用坐浴盆，乘熱先熏蒸肛門創面，待藥液溫度降至38～42 ℃時坐浴15 min，每日早、晚各一次，患者在坐浴后再行創面換藥處理。兩組均于術后第2天開始，連續使用至術后第5天。

1.4觀察指標 ?觀察兩組患者首次治療前后及術后第6天（停用藥物后1 d）疼痛評分、術后第6天肛門水腫發生率和不良反應情況。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者術后疼痛程度評估，分值0～10分，0分表示無疼痛，疼痛程度隨分值增高而加劇，10分表示難以忍受劇烈疼痛，分數越高，表示疼痛感越強烈。不良反應包括胃痛、胃燒灼感、惡心反酸等癥狀。

1.5統計學方法 ?采用統計學軟件SPSS 22.0統計分析數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（n，%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組疼痛評分情況比較 ?首次治療后，兩組疼痛評分均低于首次治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組首次治療后疼痛評分高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后第6天疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后第6天肛門水腫發生率比較 ?術后第6天，觀察組肛門水腫發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應比較 ?觀察組未見明顯不良反應，對照組有5例患者出現胃痛、胃燒灼感、惡心反酸癥狀，可能與吲哚美辛的不良反應有關。

3討論

痔切除術后傷口劇烈疼痛，不僅可引起心血管、神經內分泌的改變，導致患者血壓、心率，甚至心理的影響，對患者康復極為不利[3]。而肛門腫痛是環狀混合痔術后最常見的并發癥，多數患者會發生明顯的水腫和疼痛癥狀，加上術后排便引起肛門括約肌痙攣收縮，使糞便滯瘤、大便干結、排出困難，導致患者疼痛難忍，形成惡性循環。目前臨床用于術后疼痛的藥物主要是阿片類藥物及非甾體類抗炎藥等，這些藥物在止痛的同時常常伴隨明顯的副作用[4]，嚴重影響了患者的依從性和滿意度。

我國傳統醫學認為，發病原因為濕熱下注，手術切除后雖緩解疾病癥狀，但對經絡和氣血損傷，造成氣滯血瘀，不通則痛。《素問·至真要大論》中指出：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”而心的主要生理功能為心主血脈和神志。筋脈失養、瘀血阻絡必然影響心主血脈功能，而心主血脈的功能異常，亦必然出現神志的改變，正如《素問·靈蘭秘典論》指出：“心者，君主之官也，神明出焉。”本研究從心論治，意在行血袪瘀，助其疏利血脈和清神明志，通過臨床觀察表明瀉心效靈湯治療環狀混合痔術后肛門腫痛有良好的治療效果。本研究所用瀉心效靈湯中，乳香、沒藥、丹參、當歸為活絡效靈丹，出自張錫純《醫學衷中參西錄》，廣泛用于氣血瘀滯，經絡受阻者。方中當歸和丹參通經活絡、促進氣血流通;乳香、沒藥活血行氣，消腫止痛，四藥同用可促使氣血暢通，從而消除腫痛癥狀。大黃、黃連、黃芩為瀉心湯，出自《金匱要略》，以黃連、大黃、黃芩苦寒瀉心火，清濕熱，除邪以安正。二方合用，清利濕熱之本，通利瘀滯之標。加芒硝增強消腫止痛之功，添白及、合乳香、沒藥增強消腫生肌之功，五倍子、白及斂瘡止血、明礬收斂固澀、冰片清熱解毒、防腐生肌。方中諸藥合用，清熱利濕、祛瘀通絡、消腫生肌止痛，減輕術后出血、疼痛和腫脹癥狀。在給藥方式上，采用中藥熏洗療法。《證治準繩· 瘍 病》曰：“淋洗之功……疏導腠理，調和血脈……”現在流行多模式鎮痛，主張多種不同作用機制的鎮痛藥物和方法聯合使用，以減少單種藥物的使用劑量和不良反應[5]。而中藥薰洗療法作為中醫特色療法，它可使藥物直達病灶，使藥液直接滲透于創面和皮膚表面，在清洗局部的同時使局部藥物濃度增加，改善局部血液循環，從而起到消腫止痛之效[6]。臨證時進行規范化疼痛管理模式[7]，可取得事辦功倍之效。

本次研究結果顯示，兩組首次治療后疼痛評分低于治療前，術后第6天，觀察組疼痛評分低于對照組，觀察組肛門水腫發生率低于對照組（15.63% vs 29.69%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組首次治療后疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組未見明顯不良反應，對照組有5例患者出現胃痛、胃燒灼感、惡心反酸癥狀，可能與吲哚美辛的不良反應有關。

綜上所述，瀉心效靈湯從心論治環狀混合痔術后肛門腫痛有良好的治療效果，可促使術后疼痛減輕，降低肛門水腫率，防范并發癥發生，并且優于吲哚美辛呋喃唑酮栓。

參考文獻：

[1]范藝繽，魏照洲，鄧文斌，等.消痔散坐浴聯合TDP照射治療環狀混合痔術后疼痛46例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2016，25（7）：69-70.

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[7]沈堅，李娥，魯仙紅.規范化疼痛管理對普外科患者鎮痛效果的研究[J].醫院管理論壇，2018，35（1）：36-38.

收稿日期：2019-6-1;修回日期：2019-6-20

編輯/王海靜