超聲在肩關節疼痛診療中的應用

高立明

摘要：目前超聲技術已經在醫學界得到了廣泛的應用，有效提高了病情判斷和治療方案的準確性。利用超聲技術對人體的生理組織結構進行形態和數據測量就是超聲診斷，醫護工作者可以直接通過超聲診斷直觀地看到患者患病部分的組織結構，進而準確地作出判斷。肩關節疼痛的原因較為復雜，通過超聲診斷可以為病因的判斷提供直觀的依據，提高臨床診療的效果，降低患者的痛苦。針對于此本文從診斷和治療兩個方面具體探討了超聲在肩關節疼痛診療中的應用。

關鍵詞：超聲檢測 肩關節疼痛 診療 應用

肩部關節疼痛十分常見，具有發病率高且病因復雜的特點。關節、頸椎以及周圍軟組織的損傷或者病理性病變都有可能導致肩部關節疼痛情況的出現，針對不同的病因可以采取差異化的治療方案。將超聲技術應用于肩關節疼痛診療中可以直觀了解到疼痛部位的具體狀況，從而準確作出病因的診斷，提高治療方案的針對性和有效性。

肩關節疼痛診斷中的應用

1.1肩袖損傷

肩袖損傷是導致肩關節疼痛發生的主要原因，目前超聲技術在肩袖損傷診斷中的應用已經較為成熟。超聲技術在肩袖損傷診斷出也表現出較高的敏感性和準確率，有效提高了肩袖損傷診斷的效果，避免了誤診對于患者的負面影響。對患有肩袖損傷的患者的肩部超聲影片進行分析，當關節滑囊與關節面之間有液性暗區，回聲較弱且與周圍組織不表現連續性時，則為完全性的肩袖撕裂。當暗影區域比較小或者是肩部滑囊表現有壓迫的特征時則則撕裂程度比較小。超聲環境中如果有肱骨頭位置偏移或者是肩峰下肌腱回縮缺失則表示撕裂程度較為嚴重。一般來說撕裂程度越小則患者的肩部疼痛情況越不明顯，如果肩袖損傷的同時伴有肌腱炎的發生，則超聲影像中肩部撕裂呈現低回聲，滑囊厚度增加。以我院在2017年2月～2018年2月收治的82例肩部疼痛患者為研究對象，利用超聲技術進行診斷，為肩袖損傷的患者66例，正常肩袖16例，關節鏡手術診斷肩袖損傷74例，正常肩袖8例，超聲診斷肩袖損傷的敏感性為86.5%，特異性為75.0%，具體如表1所示。超聲診斷與關節鏡對檢修損傷的診斷差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見超聲診斷在肩袖損傷診斷出表現出較高的準確性。

1.2肱二頭肌長頭腱病變

人在進行肩關節的活動時，肱二頭肌長頭腱會與肱骨結節進行持續性的摩擦，因而容易出現病變的情況，進而導致肱骨結節間溝疼痛、肩部活動不便等情況。肱二頭肌長頭腱病變患者的超聲影響中，該部位的回聲較弱，較之正常的肌腱體積增大，局部出現撕裂的情況，如果是彩色超聲影像還可以看到病變區域的血流量也有所增多。如果超聲影像中肌腱腱鞘部位有出現血流增大的情況則表明患者同時伴有肩袖損傷。醫護人員在對肱二頭肌長頭腱進行超聲探頭的探測時，可以讓患者進行手肘的緩慢屈伸，并對患者肩部活動的穩定情況進行觀察和分析，如果肌腱不穩定則可能有肩部撕裂的情況。

1.3鈣化性肌腱炎

鈣化性肌腱炎的病因目前醫學界尚未有定論，有可能是缺血以及風濕等導致的，患鈣化性肌腱炎的患者肩部會出現顯著的疼痛。鈣質的大量沉積會導致患者出現肩部極性疼痛的時間約為兩周，如果鈣質后續得不到有效的吸收患者可能會出現長期的慢性肩部疼痛。對鈣化性肌腱炎患者進行超聲診斷，在鈣質沉積的部位會有邊界清晰的強回聲斑，患者疼痛癥狀較輕，如果超聲影像中的回聲聲影不明顯則可能為液質鈣化，同時可以看到細小的顆粒，患者的疼痛癥狀較為嚴重，可以采取抽出液質鈣的治療方案。當彩色超聲影像中肩峰下滑囊有血流信號出現或者是較大的鈣化灶時，患者也會伴有嚴重的疼痛。

肩關節疼痛治療

利用超聲治療肩關節疼痛的策略包括肩胛上神經阻滯、結節間溝注射聯合肩峰下滑囊注射和造影聯合注射等。

肩胛上神經阻滯可以對患者的肩部疼痛進行有效的環節，提高患者肩部的可活動性，該治療方案的效果一般在三個月左右。肩胛岡的關節盂切跡以及肩胛上部切跡是進行神經阻滯效果比較顯著的位置，可以避免穿刺針局部麻醉造成的風險隱患。利用超聲進行肩胛神經阻滯對于患者的傷害較小，且少量藥物就可以達到良好的阻滯效果。

在臨床中常會將肩峰下滑囊注射與結節間溝注射結合起來使用，從而獲得比較好的肩部疼痛治療效果。利用超聲引導將刺針置于目標處后可以先注射相應的生理鹽水在進行類固醇類藥物的注射，如果滑囊內有液質鈣則可以利用生理鹽水進行沖洗和抽吸。在超聲介導的支持下對患者進行肩峰下滑囊注射后可以顯著改善患者上臂不能外展的情況。

肩部造影聯合注射就是在肩部關節腔內注入合適量的造影劑，從而對患者的肩關節及周圍軟組織損傷和病變情況進行判斷，在此基礎上進行透明質酸注射，從而使得患者在短期內的肩部疼痛情況得到緩解和改善。

結束語

超聲診療已經成為現代醫療的基本診療操作手段，在超聲設備的支持下實現了關節造影和穿刺活檢，降低了相關病癥診療的難度和對患者身體的損傷。超聲診斷憑借其直觀性、準確性和易操作性，在肌肉骨關節等相關疾病的診療中得到了廣泛的應用，并且取得了良好的治療效果。肩關節疼痛診療中應用超聲技術可以及時準確地找出病因所在，在此基礎上進行治療方案的制定，提高診療的可靠性，因而應當在肩關節疼痛診療中推廣該技術。

參考文獻：

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