不識廬山真面目，只緣身在此山中
——帶狀皰疹后神經痛患者十問

文/中日醫院疼痛科主任醫師 樊碧發 主治醫師 劉波濤

只要您自己曾經罹患過急性帶狀皰疹，或者親人、朋友得過急性帶狀皰疹，對那種“比牙痛還痛，痛起來真不想活了”的感覺應該是記憶猶新的。其實，還有一種疼痛，比急性帶狀皰疹帶給患者的痛苦要更加劇烈和持久，那就是帶狀皰疹后神經痛。

帶狀皰疹后神經痛作為典型的神經病理性疼痛疾病之一，一直以來就是疼痛科的常見病和多發病。在這篇文章中，我們總結一下患者及其家屬對帶狀皰疹后神經痛在診療和預后方面最為關心的若干問題，基于最新的臨床指南和專家共識等文獻，給出相應的解答，希望能夠幫助患者早日遠離疼痛，樂享人生。

1.帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛之間是什么樣的關系？

圖片來源于： www.baidu.com(2019.9)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，這種病毒也會引起兒童好發的水痘。那么，如果患者在幼年時期感染過這種病毒而罹患水痘，或者感染過病毒但沒有發病，成年以后潛伏在體內的病毒會導致患者出現帶狀皰疹。

一個完整的帶狀皰疹發作的過程是這樣的：

一般來說，帶狀皰疹的水皰會逐步渾濁、結痂，繼而脫落，露出正常的皮膚。如果皮疹已經消退，但仍遺留疼痛且時間超過一個月，就說明此時已經開始轉變為帶狀皰疹后神經痛了。

可以這樣認為：帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛是由同一種病毒在不同時空下引發的兩種性質不同卻又具有連貫性的疾病。

2.有的患者之前沒有出現過皰疹，為什么也診斷為帶狀皰疹后神經痛？

需要說明的是，帶狀皰疹之所以會在皮膚上出現水皰，原因就是病毒會沿著周圍神經纖維移動到皮膚表面，那要是沒有移動到表面呢？就像水底的魚吐了幾個水泡，升到水面以后我們才能看到，要是沒有升到水面，我們是不知道的。

如果病毒最終沒有移動到皮膚，那就會只表現為神經痛，但皮膚表面沒有水皰，這就是無皰型帶狀皰疹(也叫頓挫型帶狀皰疹)，這樣的帶狀皰疹遷延為帶狀皰疹后神經痛，診斷是較為困難的，主要是沒有帶狀皰疹典型的臨床表現。

3.帶狀皰疹后神經痛有沒有傳染性？

有這種疑問的患者，是把帶狀皰疹的傳染性自覺地想象到了帶狀皰疹后神經痛上。帶狀皰疹后神經痛是一種神經病理性疼痛，它本身是沒有傳染性的，而帶狀皰疹是有傳染性的。該病毒傳播主要是通過接觸水皰里面的液體(其中含有大量病毒顆粒)。水皰結痂之后，不再有傳染性(帶狀皰疹患者在最后一個水皰結痂前都有傳染性)。目前認為，與水痘患者密切接觸者被傳染引起水痘的風險較大，而與帶狀皰疹患者接觸者的風險相對較低，但如果機體免疫功能受損或兒童與帶狀皰疹患者密切接觸，還是有可能罹患水痘。

總之目前認為，接觸水皰、和患者共用毛巾等貼身物品、與患者一起游泳，都有可能被傳染帶狀皰疹，通過呼吸道傳染的可能性則很小。

4.嘴角“上火”出的皰疹會不會導致帶狀皰疹后神經痛？

老百姓常說的“上火”是指單純皰疹病毒(多是I 型)，這和帶狀皰疹病毒是完全不同的兩種病毒，所以是不會轉變為帶狀皰疹后神經痛的。但如果帶狀皰疹病毒侵犯了三叉神經的第2、3 分支，則會出現口角周圍的帶狀皰疹，這種情況是可能遷延為帶狀皰疹后神經痛的。不過，這種情況和“上火”相比，前者的發生率要低于后者。

5.帶狀皰疹后神經痛患者是不是皮膚上一定會遺留瘢痕？

其實，帶狀皰疹后神經痛患者不一定會遺留瘢痕或者色素沉著，往往是患者在出現帶狀皰疹以后，把皰疹人為地弄破，或者外敷所謂的偏方等，造成異物殘留在皮膚上，使皮膚的完整性受到破壞，這樣本來有希望恢復原來狀態的皮膚變成了遺留瘢痕或者色素沉著。還有的患者則是在對皰疹進行過度處理時發生感染，這樣有很大的概率出現皮膚瘢痕以及瘢痕攣縮。

6.帶狀皰疹后神經痛不治療能不能自愈？

對于這個問題，我們要明確一點：帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛不一樣。前者是可以徹底治好的，皮疹和神經痛都可以通過相應藥物控制和治愈。只是就像感冒一樣，在以后的某個日子，當患者身體免疫力下降到一定程度，還會引起帶狀皰疹的復發。而帶狀皰疹后神經痛不一樣，主要是神經被病毒侵犯后出現的一種不正常的表現，會有自發性疼痛和觸誘發疼痛等，這些神經病理性疼痛的表現是很難在不經過治療的情況下獲得痊愈的。

7.帶狀皰疹后神經痛可以根治嗎？

回答這個問題之前，我們可以先想象這樣一個場景：家里吃飯的瓷碗掉到地上，沒有摔爛，但出現了一道裂縫，倒是不影響盛飯?，F在我們找最好的瓷器工人，能不能把這道裂縫修復到摔之前的狀態呢？同理，我們的神經在被帶狀皰疹病毒損害以后會進行修復，有的可以完全恢復，但進入帶狀皰疹后神經痛以后就很難徹底修復，從這個角度來說，對于帶狀皰疹后神經痛，切實可行的治療目標是將疼痛控制到不影響日常生活的水平，而不是追求徹底的無痛。

8.治療帶狀皰疹后神經痛的藥物要吃多久？

目前來看，抗癲癇藥物是治療帶狀皰疹后神經痛的主要選擇，一般在藥物劑量達到有效治療劑量之后，至少要維持4 周左右，然后再根據疼痛的變化情況酌情考慮增減藥物。

9.對于藥物治療效果不好的帶狀皰疹后神經痛，有必要做介入治療嗎？

藥物治療是基礎措施，但不是唯一的方法，當藥物治療已經達到其最大作用，仍不能控制疼痛時，就必須考慮介入治療，以便盡早地將疼痛控制到不影響日常生活的程度，這樣才能更有效地降低外周敏化和中樞敏化等神經痛的重要過程的發生頻率和強度。

10.疼痛科治療帶狀皰疹后神經痛有什么特殊的辦法嗎？

帶狀皰疹后神經痛是典型的神經病理性疼痛，屬于慢性疼痛，而疼痛科就是治療慢性疼痛的臨床科室，其對于帶狀皰疹后神經痛的治療是系統化和規范化的。限于篇幅，這里不做贅述，請讀者朋友參考《中老年保健》2018年第1 期的相關內容——《怎樣治療“不死的癌癥”——再談帶狀皰疹后神經痛的規范化治療》。