服用他汀類降脂藥物常見的八大誤區

文/中日醫院神經科主任醫師 劉尊敬 北京中醫藥大學碩士研究生 李莎莎

他汀類藥物具有良好的降低血脂作用，在心腦血管等動脈粥樣硬化疾病的臨床治療中應用十分廣泛。常見的他汀類藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等。

但我們在日常門診中發現，很多患者并沒有正確服用他汀類藥物，導致其不能發揮降脂作用，對患者血脂的控制效果大打折扣。

針對需要服用和正在服用他汀類藥物的患者，我們來聊一聊服用他汀類藥物常見的八大誤區。

誤區一別吃他汀，吃了就不能停！

大多數患者認為一旦開始服用他汀類藥物，就終身不能停藥，認為對藥物會產生依賴性，所以有所顧慮。這種服藥的理念是錯誤的！

實際上，服用他汀類藥物并不會產生藥物依賴。相反，他汀類藥物對心腦血管疾病的益處，服藥的時間越長越能夠顯現。是否需要長期服用他汀類降脂藥物，主要的根據是患者的血脂水平以及心血管疾病的危險因素。所以，服用他汀類藥物并非一旦吃了就不能停藥，但是否可以停藥，要由醫生根據患者的情況綜合判斷，切不可自行停藥！

誤區二他汀類藥物什么時間服用都可以

他汀類藥物可以發揮降血脂作用是因為其可以抑制HMG-CoA 還原酶的生成，這種酶與膽固醇(包括低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C)的合成密切相關，而這種酶在夜間合成最多。

因此，他汀類藥物需要在夜間發揮其最大的降脂作用。那么，睡前應該是服用他汀類藥物的最佳時間。

誤區三化驗單上寫了LDL-C＜3.4mmol/L，血脂達標了！

很多患者看到抽血化驗單寫著LDL-C＜3.4mmol/L(毫摩爾/升)，就認為自己的血脂達標了。

這個想法并不完全正確，原因是每個人的情況不同，降脂目標也都有所不同。

醫生首先根據患者有無腦梗死和冠心病病史、有無血管狹窄、血管有無斑塊，以及年齡、肥胖、吸煙、高血壓和家族史等多種因素，來判斷患者屬于心腦血管病發病的低危、中危還是高危人群，然后進一步評估患者的血脂控制目標。

因此，請按照您的主治醫生給您“私人定制”的血脂目標，嚴格控制血脂！

誤區四血脂達標即可以減量或停服他汀

血脂達標后患者就可以馬上減量或停止服用他汀類藥物嗎？答案是否定的。擅自減量或停服他汀藥物后，血脂還有可能會再次升高。所以服用他汀類藥物應按醫生調整好的劑量堅持服用，維持血脂水平穩定持續達標。

另外，除了降低血脂以外，他汀類藥物還有抗炎、穩定斑塊、延緩動脈粥樣硬化的發展、減少心血管事件等預防心血管疾病的益處，有心血管疾病危險因素的患者需要長期服用。

誤區五聽說另一種他汀更好，趕緊調換試試

他汀類藥物的降脂作用幾乎是平等的，沒有高低之分。當然醫生會根據患者自身情況及他汀類藥物的細微差別采取個體化用藥。

能夠幫助患者將血脂控制達標，同時不良反應最小的他汀藥物就是最好、最適合患者的。

血脂達標后，患者如頻繁更換他汀藥物的種類，則需反復抽血檢驗其是否重新將血脂降至達標。因此，沒有特殊的原因，不建議患者隨意更換他汀藥物的種類。

誤區六醫生給開的他汀就是最適合的，不可更換

醫生雖然都有自己的用藥經驗，但任何醫生都無法準確預判某種他汀類藥物是否合適某位患者。只有在服藥30 天左右時，復查血脂、肝功及肌酶等指標，根據血脂是否降至預期水平，以及是否出現肝臟、肌肉等不良反應，才可判定患者是否適合服用這種他汀類藥物。同時患者服用藥物后有無不適(比如肌痛、關節痛等)也是檢驗標準之一。

抽血復查時，有可能會出現以下3 種情況。

1.服用他汀類藥物后患者的血脂降至達標，并且肝功能和肌酶指標沒有異常或在可接受的范圍內，即丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST) 在正常值的3倍以內。這說明此種他汀類藥物是適合的。

2.服用他汀類藥物后患者的血脂降至達標，但同時患者的肝功能或肌酶指標出現異常，即ALT 值、AST 值在正常值的3 倍以上。這說明此種他汀類藥物不適合，需要醫生調換他汀藥物的種類或給予其他處理措施。

3.服用他汀類藥物后患者的血脂沒有達標。這也說明此種他汀類藥物本身或目前的劑量不適合。這種情況需要醫生增加藥物劑量或調換他汀藥物的種類，或者加用或更換其他種類的調脂藥物。

因此，醫生開他汀類藥物后，患者在服藥30 天左右時，一定要按醫囑復查各項指標，并隨診看是否需要調藥。

如果服用他汀類藥物后肝功能出現異常，通常只是一過性的，停藥后絕大多數患者可恢復正常，不要過于擔心。

誤區七每個月都要抽血化驗看是否出現了副作用

很多患者由于擔心服用他汀類藥物后會出現不良反應，所以每個月都要抽血化驗，這是沒有必要的。

服用某種他汀類藥物是否會出現不良作用，在第一次服用后30天左右抽血化驗便可知道結果，如果這時的結果說明其是適合該患者的，之后每半年左右復查一次就可以了。

誤區八他汀類藥物副作用太大，不可服用

臨床上經常會遇到一些患者對我們說：“他汀類藥物副作用太大，不能吃，請給我用別的藥物代替。”

這種說法令我們十分吃驚，這應該是對他汀類藥物很大的誤解！

應該說，所有的藥物都有副作用和不良反應，他汀類藥物也不例外。他汀類藥物的不良反應主要表現為肝臟、肌肉不良反應和關節疼痛等，但出現的概率并不高。

如果患者的情況確實需要服用他汀類藥物，那么他汀類藥物對患者來說通常都是利大于弊的，只要在醫生的指導下正確服用他汀類藥物，就可以使患者從中獲益。

請您切記，不要輕信傳言，要科學地對待疾病。

了解了服用他汀類藥物常見的八大誤區，希望每一位患者都可以正確服用他汀類藥物，使其發揮最大的作用，幫助您遠離心腦血管疾病！