七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡手術患者的影響分析

熊 彥 豐

(長陽土家族自治縣漁峽口鎮衛生院 宜昌 443516)

臨床上腹腔鏡手術應用較廣泛，且其對機體損傷較小，但其在手術前要建立人工氣腹，為了減少患者因腹內壓增高產生的機體應激反應，多進行麻醉輔助，減輕機體的應激反應，臨床上選擇不同麻醉藥物進行麻醉，對其預后有不同的影響[1]。基于此，在手術前選擇合適的麻醉藥物對手術效果有極其重要的作用，本次隨機選擇120例腹腔鏡手術患者，給予其七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼麻醉，觀察其麻醉效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入120例本院收治的腹腔鏡手術患者，分為兩組。入選標準：均自愿簽署知情同意書的患者，無手術應激反應患者，經醫院倫理委員會批準患者。排除標準：凝血功能障礙患者，肝腎功能障礙患者，麻醉禁忌癥患者，精神病患者，高血壓患者，心臟病患者。實驗組男31例，女29例；年齡23～66歲，平均年齡(44.5±20.5)歲；體重50.2～72.3kg，平均體重(61.25±8.05)kg；胃部分切除術患者35例，膽囊切除術患者25例。對照組男30例，女30例；年齡25～65歲，平均年齡(44.5±18.5)歲；體重50.4～72.6kg，平均體重(61.5±10.5)kg；胃部分切除術患者40例，膽囊切除術患者20例。對比兩組患者資料，無明顯差異，符合臨床研究標準。

1.2方法

兩組患者均行腹腔鏡手術治療，手術前30min肌注咪唑安定(0.05mg)、冬茛鹽堿(0.3mg)，患者進入手術室后給予面罩給氧(氧流量：5L/min)，并密切監測其生命體征變化，并建立靜脈通道進行機體所需溶液量補充；麻醉誘導后采用氣管插管通氣。

對照組：異丙酚+瑞芬太尼麻醉，麻醉誘導咪達唑侖(0.1mg/Kg)+阿曲庫銨(0.3mg/kg)+瑞芬太尼(1μg/kg)；麻醉維持：瑞芬太尼(1～2μg/kg)+異丙酚(4～8mg/kg/h，持續靜脈泵入)[2]。

實驗組：七氟烷+瑞芬太尼麻醉，麻醉誘導咪達唑侖(0.1mg/Kg)+阿曲庫銨(0.3mg/kg)+瑞芬太尼(1μg/kg)；麻醉維持：瑞芬太尼(1～2μg/kg)+七氟烷(0.5%～4%，持續吸入)[3]。

1.3觀察指標

分析患者不同時間段內心率、收縮壓、舒張壓、蘇醒時間、拔管時間。不同時間段包括：麻醉誘導前-T1、氣腹后5min-T2、結束人工氣腹前-T3、拔管時-T4、拔管后10min-T5。心率正常值60～100次/min[4]。

1.4統計學處理

2 結果

2.1不同時間段內心率、收縮壓、舒張壓對比

不同時間段內心率、收縮壓、舒張壓對比見表1。

組別例數T1T2T3T4T5實驗組收縮壓(mmHg)心率(次/min)舒張壓(mmHg)60134.15±13.82137.89±12.54128.46±11.39146.36±14.12136.84±12.7369.21±8.8371.56±9.6267.34±8.0278.74±11.3273.32±9.5585.21±8.3188.42±8.5582.61±7.2289.84±9.5386.24±8.55對照組收縮壓(mmHg)心率(次/min)舒張壓(mmHg)60131.02±14.36135.49±13.35125.63±10.94143.33±13.52133.52±12.22467.43±9.1570.23±10.0665.53±8.5476.52±10.7171.44±10.5884.73±7.9687.11±8.2481.26±6.4189.12±8.8885.31±7.26P值-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2蘇醒時間、拔管時間對比

蘇醒時間、拔管時間對比見表2。

組別例數蘇醒時間拔管時間實驗組608.73±2.1510.83±2.94對照組609.85±2.4612.03±3.36t-2.6552.082P-0.0100.039

3 討論

七氟烷、瑞芬太尼、異丙酚等屬于手術常用的麻醉藥物(具有起效快、半衰期短、術后蘇醒快的優勢)，而手術作為臨床上常見的一種應激源，麻醉后適當的應激反應，對提高患者的機體免疫能力有一定的效果，但若其使用不當，在手術中會出現過度的應激反應，會對手術效果產生一定的影響[5]。

本次研究中，實驗組不同時間段內心率、血壓優于對照組，蘇醒時間(8.73±2.15)min和拔管時間(10.83±2.94)min低于對照組蘇醒時間(9.85±2.46)min和拔管時間(12.03±3.36)min。七氟烷屬于吸入性麻醉藥物，其具有無刺激性氣味、對呼吸道刺激小、吸入強度調節較方便、安全性高、對患者機體干擾較小等優勢，但其手術麻醉過程中需要專人負責，且其對手術麻醉深度、興奮期控制難度較大，將其應用在腹腔鏡手術中可以增強心肌的收縮能力，減少對心肌細胞的損傷，維持心率[7]。瑞芬太尼注射后60s左右便可水解，達到維持血-腦平衡的目的，其具有起效快、維持時間短的特點，但其鎮痛作用與吸入性麻醉藥有一定的協同作用，基于此，七氟烷復合瑞芬太尼麻醉效果顯著，對機體損傷較輕，術后蘇醒較快，可以有效地維持機體內的血流動力學穩定性[6]。異丙酚屬于短效麻醉藥物，與瑞芬太尼聯合使用進行麻醉，藥效維持時間較短，可減輕血管外周阻力，其對循環抑制作用較強，會降低血小板內鈣離子的濃度，對內分泌影響較小，不會造成體內心肌耗氧量的增加[8]。

綜合上述，腹腔鏡手術患者應用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉效果顯著，麻醉后對患者的血壓、心率影響較小，麻醉后產生的應激反應較少，安全性較高，對于血流動力學穩定性的維持效果更好，值得臨床推廣借鑒。