預見性護理在急診科腦卒中患者的應用觀察

肖 漫 花

(廣州市第一人民醫院南沙醫院 廣州 511458)

腦卒中是臨床發病率極高的一種常見疾病，其發病急切、病情進展快速，致殘致死率極高，一旦確診腦卒中的患者需立即采取預見性護理措施[1]。所謂預見性護理指的是超前護理，護理人員根據患者實際情況判斷病情發展趨勢，并采取有效的防控措施來延緩病情進展、提高搶救成功率[2]。現就我院急診科腦卒中患者應用預見性護理的臨床資料進行整理分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月～2017年12月期間我院急診科收治的80例腦卒中患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。其中對照組男21例，女19例，年齡25～78歲，平均年齡(56.8±1.2)歲；觀察組男20例，女20例，年齡29～72歲，平均年齡(55.7±1.8)歲。入選患者都接受CT檢查診斷為腦卒中，兩組患者基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組應用常規護理方案，嚴密觀察生命體征，進行對癥處理。觀察組應用預見性護理方案，具體如下：(1)心理護理：腦卒中發病后病情快速進展，具有極高的致殘率，幾乎所有患者都存在恐懼、煩躁、抑郁、不安等心理情緒，護理者要提前做好心理疏導工作，鼓勵患者積極面對病情；(2)控制血糖：體內血糖水平會在腦卒中發生后出現波動，病情嚴重者血糖升高越明顯，護理人員要提前測量血糖，對血糖超過11.1mmol/L者遵醫囑應用胰島素治療至血糖水平趨于正常，血糖下降者則要及時應用葡萄糖；(3)預防肺部感染：肺部感染是腦卒中救治中發生率最高的一種并發癥，需要采取預防措施，一般情況下調節呼吸空間、房間通風換氣即可。對于急性昏迷患者要注意48h內禁食，保持口腔衛生；合并消化道出血者以流質食物鼻飼方式進食，謹防誤吸及呼吸堵塞，促進腦血液循環；(4)預防褥瘡：腦卒中者臥床時間較長，褥瘡發生率明顯升高，護理人員要掌握壓瘡預防相關知識，一旦出現壓瘡現象要及時評估其深度，制定針對性護理措施；日常護理中幫助患者翻身、勤洗衣物、勤擦身體，保持皮膚干燥、干凈；(5)預防尿路感染：對尿路不暢者要關注其排尿情況，必要時給予綜合治療，監測24h尿量；對尿潴留者排尿時要幫助腹部按摩或恥骨加壓來促進排尿，對于膀胱內尿液排不盡者要持續動態監測；留置尿管者每天要更換引流袋，每周更換導尿管，每天清洗外陰及尿道口，確保引流暢通、局部干燥清潔。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者救治過程中病情進展情況，記錄其肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡等并發癥發生情況。評估兩組患者護理滿意度，以自制調查問卷進行評估，總分100分，得分90分以上者為非常滿意，80～89分者為滿意，60～79分者為一般，低于60分者為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100.00%。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率7.50%，明顯低于對照組并發癥發生率32.50%，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

組別例數肺部感染尿路感染下肢深靜脈血栓形成壓瘡合計觀察組401(2.50)0(0.00)1(2.50)1(2.50)3(7.50)*對照組403(7.50)4()2(5.00)4(10.00)13(32.50)

注：*與對照組相比差異顯著(χ2=7.8125，P<0.01)。

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度97.50%，明顯高于對照組滿意度85.00%，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

組別例數非常滿意滿意一般不滿意滿意度[n(%)]觀察組4025141039(97.50)*對照組4020143334(85.00)

注：*與對照組相比差異顯著(χ2=3.9139，P<0.01)。

3 討論

在科學技術快速發展及生活水平顯著提高的背景下，大家對健康追求越來越高。我國社會老齡化進展速度加快，尤其要關注老年人群健康，重視糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等老年性疾病的預防、救治[3]。目前，醫院急診科腦卒中患者越來越多，且多為老年人，多與高血壓及心臟病、生活習慣等有關。老年腦卒中患者發病后極易出現抑郁癥、神經功能障礙等，繼而使得老年人生活質量明顯下降，臨床治療難度較大。病情進展快速的腦卒中者就診后要立即進行救治，患者焦慮、緊張、恐懼的情緒明顯，不利于救治工作的開展。護理人員有必要采取預見性心理疏導護理來緩解患者的情緒，調整患者心態，讓其能積極配合治療，提高治療依從性。腦卒中預見性護理中需嚴密監測病情變化，包括血糖、皮膚改變等，及時判斷可能出現的不利情況，并采取預防措施避免并發癥出現。預見性護理應用于腦卒中患者救治中，可以讓患者第一時間得到最好的救治，這種超前護理模式也是護理研究領域一項重要成果，在臨床上被廣泛應用[4～5]。預見性護理中護理模式由被動護理轉為主動護理，對預防和減少并發癥發生具有積極作用。我院在腦卒中患者中實施預見性護理，包括心理護理、預防肺感染護理、預防尿路感染護理、預防褥瘡護理、血糖控制護理等等，結果表明觀察組并發癥發生率7.50%明顯低于對照組并發癥發生率32.50%(P<0.05)。綜上所述，預見性護理在急診科腦卒中患者中應用效果確切，可減少并發癥發生，提高治療依從性及救治率，值得推廣使用。